2015AHA心肺复苏

,2015 心肺复苏指南更新,前言,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？,心脏骤停,指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。意识突然丧失呼吸停止或喘息状大动脉搏动消失,心脏骤停分类,1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,心脏骤停分类,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心脏骤停分类,3 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,1.生存链的划分：分为院内与院外两链,院外：1、 依赖社区帮助，尽早识别与呼救 （小于10s），分工合作。 2、 调度者利用社会媒体呼叫施救者帮助 （没有反应+没有呼吸/呼吸不正常）院内：强调团队协作来增加心脏骤停患者的生存率 。依赖快速反应小组（RRT）或紧急医疗团队（MET），重视监测与预防能有效减少心脏骤停的发生。,2015版成人心血管急救生存链,院外心脏骤停,2015版成人心血管急救生存链,院内心脏骤停,12,成人心血管急救生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,院外复苏的建议：,1、在有院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤（PAD） 2、如果患者没有反应与呼吸或者呼吸不正常，施救者和调度员应假设患者发生心脏骤停，及早心肺复苏。 3、未经过专业训练可进行单纯胸外按压。 4、经过培训者应实施持续心肺复苏（30:2）。,2、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,3.胸部按压深度,婴幼儿：4cm儿童到青春期前：5cm青春期与成人：5-6cm。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。 新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。,4.胸廓回弹充分,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。 如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,5.按压中断,尽可能减少按压中断时间与次数！中断时间限制在10s以内！,6.按压时的通气,1、延迟通气有益：（院前）按压优先，借助3个200次持续按压+被动给氧策略，延迟正压通气。2、无高级气道：成人与青少年 30:2 儿童和婴儿30:2（1人），15:2（2人）。3、有高级气道：不分年龄，6秒一次，10次/min。理由:避免过度通气，影响血液循环。,2015版心肺复苏指南,7.先给予电击还是先心肺复苏？,当可以立即取得AED时，对于目击成人心肺复苏骤停，应尽快除颤。无法立即除颤的，可先行心肺复苏，待准备好设备后尽快尝试进行除颤。有研究表明先心肺复苏1.5-3min再电击，和先电击心肺复苏，患者预后无差别。,8.心肺复苏的替代技术和辅助装置,不建议例行使用吸气阻力阀装置（ITD）辅助传统心肺复苏。？无证据表明使用机械胸外按压装置相对于人工按压更有优势，但是可在特殊条件下运用：施救者有限，时间长，低温，移动救护车，血管造影室，准备体外复苏期间。徒手胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准！,9.ECRP（体外心肺复苏）,对于发生心脏骤停且怀疑病因可逆的选定患者，可以考虑ECRP替代CRP。纳入条件严格：18-75岁，合并症少，心源性，10min后仍未恢复自主循环（ROSC）。,10.心肺复苏中药物的使用,加压素（删除！）指南中的重要更改，因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人CPR流程中去除。肾上腺素（指南中四次提到！）对于心律不可电击的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。研究表明及早使用肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。,10.心肺复苏中药物的使用,肾上腺素用法（指南未写，医药信息参考）过敏性休克0.1-0.5mg+NS10ml iv临床上习惯直接肾上腺素1mg静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每3-5 min重复1次，在除颤1-2次+CPR后。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。,10.心肺复苏中药物的使用,纳洛酮指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。未提高心肺复苏成率，对严重呼吸抑制（很难判断脉搏的）有效。,10.心肺复苏中药物的使用,类固醇对于常规治疗复苏无反应时，可酌情使用类固醇激素。氢可/甲强龙，（未推荐剂量。） 甲强龙：30mg/kg，30 min ivgtt 4-6h 氢可：100-200mg+NS500ml ivgtt,10.心肺复苏中药物的使用,利多卡因指南更新中被提及两次。第1次：（成人)目前的证据不支持心脏骤停后常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。第2次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮同等级。,10.心肺复苏中药物的使用,利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。,10.心肺复苏中药物的使用,阿托品阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法。但是，当心动过缓风险增加时，可考虑使用阿托品。受体阻滞剂证据不足以支持心脏骤停后常规使用，但在室颤/无脉性室性心动过速的心脏骤停入院后，可以考虑尽早口服或注射。+生存率，但血液动力学，心力衰竭，缓慢心律失常？,10.心肺复苏中药物的使用,阿司匹林指南更加明确了只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌症的情况下，急救人员可鼓励胸痛的患者咀嚼 1 份成人剂量或 2 份低剂量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的剂型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可以的。胺碘酮新指南未提及修改。在CPR+电除颤2-3次+血管活性药物，仍VT/VF可用抗心律失常药物，首选胺碘酮。,11.TTM（目标温度管理）,32-36 （旧： 32-34 ）大于24h （旧：12-24h）TTM对神经功能预后有改善。有研究表明，33 和36 温度管理其结果相似。,12.孕妇的心肺复苏（更新）,侧倾与高质量CPR不可兼得，删除侧倾建议。为提高CPR质量，建议徒手将子宫向侧边移位有助于减轻主动脉及下腔静脉压力。,13.以下情况不建议现场心肺复苏 新指南未更新,抢救环境不安全，火灾、水灾、地震等抢救环境不安全；患者尸体已经僵硬，出现尸斑；患者生前留下遗嘱，拒绝心肺复苏。14、新指南未给予建议的情况？,小结,生存链“一分为二”在取得AED以后及早除颤高质量的心肺复苏频率： 100-120次/分钟；深度：5-6cm；尽量减少中断；高级气道通气频率10次/分复苏血管加压药首选肾上腺素复苏后目标温度管理，立即纠正低血压,谢谢聆听！,确认现场安全,患者没有反应呼叫旁人帮助启动应急反应系统取得AED及急救设备,检查是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏能否在10s内明确感觉到脉搏,给予人工呼吸：每5-6s1次呼吸约每2分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏,所有情况下，到这时应该都已经启动应急反应系统或救援，并已取得或前往取得AED和急救设备,监测患者情况，直到急救人员到达,BSL医务人员心脏骤停流程图-2015更新,没有正常呼吸，有脉搏,正常呼吸，有脉搏,没有呼吸或仅有喘息，无脉搏,心肺复苏,BSL医务人员心脏骤停流程图-20