重症监测治疗

重症监测治疗,武汉大学人民医院重症医学科王常永,1,2,3,重症医学展望,4,内 容,重症医学工作内容,重症医学发展历史,重症医学定义,M V,ICU CCM,ICU(intensive care unit) 重症医学科对各种危急重症患者实施集中的连续动态的强化的监测、救治、护 理的场所，标志着一所医院综合医疗整体水平及能力，是现代化医 院的重要标志 重症医学（critical care medicine,CCM)一门以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科 学,1852克里米亚战争,ICU雏形,发 展 历 史,发 展 历 史,1926 外科监护病房,发 展 历 史,1952 丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，建立ICU病房，铁肺应用,发 展 历 史,Western Pacific Association of Critical Care Medicine,1972,1972,1982,1980,发 展 历 史,1984,北京协和医院ICU成立,中国病理生理学会危重病专业委员会,1997,中华医学会重症医学分会,2005,2008,中国医师协会重症医学分会,重症医学为二级学科,2008,重症医学为一级诊疗科目,2009,发 展 历 史,2003抗击非典的突出贡献，钟南山荣获“感动中国2003年十大年度人物”,发 展 历 史,2008汶川地震现场抢救三百多人，邱海波获封“最美医生”,重 症 监 测,重 症 监 测 目 的,评估病情严重程度,评价器官功能状态,早期发现高危因素,指导疾病鉴别诊断,实现滴定目标治疗,气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音 呼吸：呼吸困难；紫绀；呼吸急促（25次/分）；呼吸减慢（130次/分；血压3.0,700850,700700850,700850,ELWI (ml/kg),GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2),CFI (1/min)or GEF (%),10,10,10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700850,700-800850-1000,4.525,5.530,4.525,700-800 850-1000,Cat,5.530,700850,700-800 850-1000,700-800 850-1000,10,10,10,10,V-,V+ = 增加容量 (! = 慎重),V- = 减少容量,Cat = 儿茶酚胺心血管药物,* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700850,10,Optimise to SVV* (%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完全合乎您的临床实践,10,10,10,10,重 症 监 测,乳酸混合静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度,重 症 监 测,舌下旁流暗场微循环,氧分压二氧化碳分压氧合指数中心静脉血氧饱和度,重 症 监 测,呼吸机相关参数,APACHE评分TISS评分 MODS评分SOFA评分,重 症 监 测,语言 药物手术刀,重 症 治 疗,