乳腺癌(ppt课件)

,乳腺癌,叶帆,陈晓旭,阿桑,姚贝娜,带你了解乳腺癌知识,腺叶 导管 脂肪 纤维组织,解剖,病例数,乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤,流行病学,中国乳腺癌发病现况与年龄分层,乳腺癌发病率占我国女性全身恶性肿瘤的7%-10%现发病率呈上升的趋势1,流行病学,高危因素,高危因素2,环境因素,年龄,用药史,肥胖,孕产哺乳史,月经史,遗传,性别,性格,饮食,2蔡雁，施小琼.乳腺癌患者高危人群高危因素（J）.中华护理杂志，2006,41（2）105-108,年龄：40-60岁多见长期服用雌激素药物或含雌激素食物，使用含雌激素的化妆品月经初潮早12岁、绝经晚55岁孕产哺乳史：不孕（40岁以上未孕）、晚孕（第一胎足月产晚于35岁）家族遗传史：高于普通人3-8倍一侧已患乳腺癌非典型增生及小叶增生病高脂饮食、肥胖、环境、有精神创伤的妇女男：女=1：100,高危因素,病理类型,其他罕见的乳腺癌类型,乳头状癌,叶状肉瘤,基底样,淋巴瘤,血管肉瘤,腺囊癌,管状癌,黏液癌,鳞癌,癌细胞以类似蕨类植物的形状排列,可播散至淋巴结,激素治疗对此类型无效,此型需检查全身其它病灶部位,仅占乳腺癌的1/100,仅占乳腺癌的1/100,仅占乳腺癌的1/100,占乳腺癌的2/100,占乳腺癌的5/100,病理分型,淋巴转移直接浸润血运转移,转移途径,乳房肿块乳房外形改变乳头溢液腋窝或锁骨上淋巴结肿大,临床表现,无痛性 单发 质硬 不光滑,乳房肿块,临床表现,双侧乳房大小不一,乳头内陷,酒窝征,橘皮样,乳房外形改变,临床表现,炎性乳腺癌：皮肤呈炎症样表现乳头湿疹样乳腺癌：乳头乳晕皮肤湿疹样改变,临床表现,皮肤溃疡卫星结节铠甲胸,临床表现,乳头溢液,临床表现,腋窝或锁骨上淋巴结肿大,临床表现,血液学：肿瘤标志物影像学：乳腺钼靶、彩超、MRI病理学:组织穿刺活检、乳腺导 管内镜活检,诊断,根据2011年NCCN指南TNM分期系统判定标准T是指原发肿瘤大小N是指淋巴结是否有转移M是指是否有远处转移 以TNM病理分期确定临床分期（ ），即我们通常所说的早中晚期，以此来估计预后，指导治疗，评价疗效,乳腺癌的临床病理分期,黄色：Tis（原位癌）,绿色：T1（肿瘤最大直径 20mm),蓝色：T2（肿瘤最大直径20mm，但 50mm）,紫色：T3（肿瘤最大直径50mm),红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤）,黑色：已远处转移,T1：肿瘤最大直径20mmTlmi：肿瘤最大直径1mmTla：肿瘤最大直径1 mm，但5 mmTlb：肿瘤最大直径5mm，但10mmTlc：肿瘤最大直径10mm，但20mmN0：无区域淋巴结转移T2：肿瘤最大直径20mm，但50mmN1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动pN1；13个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mmT3：肿瘤最大直径50mmN2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定pN2：49个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0 mmT4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移pN2：49个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0 mmpN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移任何TN3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a：同侧锁骨下淋巴结转移N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c：同侧锁骨上淋巴结转移pN3：10个腋窝淋巴结转移,IA期：T1、N0、M0IB期：T0、N1mi、M0T1、 N1mi、M0IIA期：T0、 N1、 M0T1、 N1 、M0T2、 N0、 M0IIB期：T2、N1、M0T3、N0、M0IIIA期：T0、N2、M0T1、N2、M0T2、N2、M0T3、N1、M0T3、N2、M0IIIB期：T4、N0、M0T4、N1、M0T4、N2、M0IIIC期：任何T、N3、M0IV期：任何T、任何N、M1,M0：无远处转移的临床或影像学证据M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶,TNM分期,不一样的治疗不一样的结局,延误诊断消极治疗生存期7个月,早期诊断两次手术生存期27年,手术方式,心理护理生活护理术前准备,护理措施术前,护理措施术后,病情观察伤口及引流管的护理饮食护理,Contents,皮下积液,2,上肢水肿,4,皮瓣坏死,3,出血,1,术后并发症,3,Add Your Title,Add Your Title,术后并发症出血,出血量少且引流通畅加压包扎出血量大且引流不畅再次手术止血血容量不足者输血和补充胶体和晶体,Add Your Title,Add Your Title,术后并发症皮下积液,调整引流管位置、方向积液面积小不需处理积液面积大无菌注射剂橡皮条引流,Add Your Title,Add Your Title,术后并发症皮瓣坏死,表皮坏死：红外线灯局部理疗皮肤全层坏死：清除坏死皮肤 清洁换药 植皮,Add Your Title,Add Your Title,术后并发症上肢水肿,抬高患肢按摩液区,术后24h内活动手指关节及腕关节,功能锻炼,术后2-3天活动肘关节,功能锻炼,术后4-7天活动肩关节（45-90。） 忌外展,功能锻炼,术后7-10天逐步过渡到全肩关节活动（90-180。）,功能锻炼,一看,二摸,三挤压,乳腺自查的最佳时间最好在月经结束后5-7天，因为月经前和月经期由于乳