望舌(PPT课件)

第三章 舌 诊,望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。,第一节舌诊概说,舌的组织结构,舌体的前端舌尖舌体的中部舌中舌体的后部、人字形界沟之前 舌根舌两边 舌边舌体正中有一条纵行沟纹 舌正中沟,舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起舌乳头丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头丝状乳头与蕈状乳头舌象形成轮廓乳头、叶状乳头味觉有关,辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。,舌的主要功能,二、舌诊原理,舌与经络相连,手少阴心经沿食道，之别系舌本,足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别夹舌本、络舌本,足太阴脾经，连舌根、散舌下,舌为心之苗，心气通于舌，心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰反映“心主藏神”的功能。舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。肾藏精，在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾功能。,舌与脏腑功能相关,人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。,舌体分候脏腑理论,舌尖部上焦心肺舌中部中焦脾胃舌根部下焦肾舌两侧肝 胆,伤寒指掌察舌辨证法 “舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”,三、舌诊的方法和注意事项,（一）望舌的体位和伸舌姿势,患者采取坐位或仰卧位必须使舌面光线明亮，便于观察伸舌必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。,一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔如果一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟后，重复望舌一次,（二）诊舌的方法,刮舌法和揩舌法询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活闻诊，听其语言是否清晰帮助判断,（三）舌诊注意事项, 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。,“染苔” 如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。, 饮食或药品影响,牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚镶牙可以使舌边留下齿印张口呼吸可以使舌苔变干等,口腔对舌象的影响,四、舌诊的内容和正常舌象,（一）舌诊的内容,舌体和舌苔,医门捧喝：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。 望舌体：舌的颜色、形质和动态候脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔：诊察苔质和苔色情况分析病邪的深浅，邪正的消长。,（二）正常舌象,正常舌象的特征：舌象淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。“淡红舌，薄白苔”,脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。,正常舌象的形成原理,（三）舌象的生理变异,年龄性别因素体质、禀赋因素气候环境因素,第二节 望舌质,淡红、淡白、红、绛、青、紫舌,一、舌 色,淡红、淡白、红、绛、青、紫舌,（一）淡红舌,舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽，白中透红。临床意义 ：淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人，或表证初起。机理分析 ：心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。,（二）淡白舌,舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。 临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。 机理分析：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。,淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水湿内停,淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚,（三）红 舌,舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌。临床意义：实热、阴虚机理分析：血得热则循行加速，舌体络脉充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红,舌色稍红，或舌边尖略红外感风热初起,舌体不小，色鲜红实热证,舌尖红心火上炎,舌两边红肝经有热,舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或光红无苔虚热证,（四）绛 舌,舌象特征：舌色深红者，或略带暗红色临床意义：里热亢盛，阴虚火旺机理分析：绛舌多由红舌进一步发展而成。热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈绛色。,舌绛有苔温热病热入营血或脏腑内热炽盛,舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损,（五） 紫 舌,舌象特征：全舌呈现紫色或青紫或泛现青紫形成原理 ：热入营血，气血壅滞阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞 青紫色暴力外伤，气滞不通临床意义:主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证）,舌淡紫或青紫湿润，苔白而滑 阳虚阴盛，气血不畅之证,舌青紫深绛，苔少而干 热毒炽盛，深入营血,舌青紫而暗，有瘀斑点瘀血内阻，络脉瘀滞,二、望舌形,舌形 舌体的形质老嫩、胖瘦、点刺、裂纹,（一）老 嫩,舌象特征 ：舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者 苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者娇嫩舌。,临床意义：老和嫩是疾病虚实的标志之一。 苍老舌 实证 娇嫩舌 虚证,（二） 胖 瘦,舌象特征 ：舌体胖大而厚，伸舌满口“胖大舌”舌体瘦小而薄“瘦薄舌”,临床意义：胖大舌阳气亏虚，水湿内停，痰湿热毒上犯瘦薄舌气血两虚、阴虚火旺,胖大舌 阳虚水湿内停,舌色红胖大 脾胃湿热或痰热内蕴或平素嗜酒，湿热酒毒上泛,舌肿胀色红绛者 心脾热盛,先天性舌血管瘤,舌瘦薄色淡白 气血两虚,舌瘦薄色红绛，舌干少苔或无苔阴虚火旺,（三）点刺,舌象特征 ：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。色红者称红星舌或红点舌；色白者称为白星舌。刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。,形成：脏腑热盛，热入营血舌络充斥点刺舌临床意义：舌生点刺脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。,舌尖生点刺 心火亢盛,舌中生点刺 胃肠热盛,舌边生点刺 肝胆火盛,舌红而生芒刺气分热盛,点刺色鲜红血热内盛、阴虚火旺,点刺色绛紫热入营血,（四）裂 纹,舌色特征：舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者病理性变化沟裂中有舌苔覆盖先天性裂纹,沟裂中有舌苔覆盖先天性裂纹,形成：精血亏虚，阴津耗损，不充舌体 舌面萎缩 裂纹舌临床意义 ：邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵,舌红绛而有裂纹热盛伤津、阴虚液损,舌淡白而有裂纹血虚不润,舌淡白胖嫩，边有齿痕有裂纹脾虚湿侵,（五）齿痕舌,舌象特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹,临床意义：主脾虚水湿内盛机理分析：多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,舌淡胖大而润边有齿痕寒湿壅盛或阳虚水湿内停,舌淡红边有齿痕脾虚或气虚,三、望 舌 态,舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩自如正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态舌体痿软、强硬、歪邪、吐弄和短缩,（一）痿 软 舌,舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋,形成：气血虚极，阴液亏损舌肌筋脉失养痿软。临床意义 ：伤阴或气血俱虚,舌痿而淡白无华气血虚衰,舌痿而红绛少苔或无苔外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺,舌红干而渐痿肝肾阴亏,（二）强 硬 舌,舌象特征：舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动,临床意义：热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络机理分析：内在脏腑病变邪热内扰-热盛伤津舌脉失养 热扰神明舌失主宰 强硬舌 痰浊内阻-蒙闭心包 肝风夹痰上阻舌窍 ,舌体强硬而色红绛少津热邪亢盛,舌体强硬胖大而舌苔厚腻风痰阻络,舌体强硬语言謇涩而肢体麻木、眩晕者中风先兆。,（三）歪 斜 舌,舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧一般舌歪在前半部明显。,临床意义：中风、喑痱，或中风先兆。多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。机理分析：肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络歪斜舌,（四）颤 动 舌,舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者,临床意义：舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。机理分析： 阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急 颤动舌 邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急,舌淡白而颤动者 血虚生风舌绛紫而颤动者 热极生风舌红少苔而颤动者阴虚动风酒 毒 内 蕴 舌体颤动,（五）吐 弄 舌,舌象特征：舌伸于口外，不即回循者吐舌伸舌即回缩如蛇舐、或反复舐口唇四周，掉动不停“弄舌”,临床意义 ：一般属心脾有热机理分析：心脾有热，热灼津伤 肝筋失养，引动肝风舌脉动摇而不宁。吐舌 疫毒攻心或心气已绝的病人,弄舌热盛动风的先兆或先天愚型患儿,（六）短 缩 舌,舌象特征：舌体卷短紧缩，不能伸长常与舌萎软并见,临床意义：病情危重的征象。先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌。无辨证意义。,舌短缩而色青紫湿润 寒凝经脉,舌短缩而色淡白无华气血虚衰,舌短缩而色红绛而干 热盛伤津,舌短缩胖大而舌苔腻风痰阻络,四、舌下络脉,望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。,先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。,观 察 方 法,首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。,舌下络脉异常及临床意义,舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者气血不足,舌下络脉粗胀舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变,舌下络脉粗胀,舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色,舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状,舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变,第三节 望 舌 苔,一、 苔 质,苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落、真假等方面的改变。,（一）厚 薄 苔,舌象特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。 “见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。,临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰和邪气之浅深。机理分析：薄苔 胃气上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。厚苔 胃气上蒸，挟有食浊，痰湿等邪气上聚舌面。,病位在表，病情较轻，未伤胃气薄苔,病位在里，病情较重厚苔,舌苔由薄变厚邪气渐盛，为病进,舌苔由厚转薄，正气胜邪，为病退的征象。,（二）润燥苔,舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥 “润苔”舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑 “滑苔”舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂“燥苔”舌苔干而粗糙，如砂涩手 “糙苔”,临床意义：主要反映体内津液盈亏和输布情况,润苔正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。,滑苔水湿之邪内聚的表现，主痰饮、主湿,燥苔体内津液已伤高热、吐泻伤津,糙苔可由燥苔进一步发展而成津伤已极,舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布,舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化,（三）腐 腻 苔,舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者“腐苔”苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者“腻苔”苔质疏松，颗粒明显者松苔，常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。舌上黏厚一层，有如疮脓脓腐苔,临床意义：主要测知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈,腻苔 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。主湿浊、痰饮、食积,舌苔薄腻，或腻而不板滞食积，或脾虚湿困,舌苔薄腻而滑痰浊，寒湿内阻,舌苔黏腻而厚，口中发甜脾胃湿热，邪聚上泛,舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿,腐苔阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。,松苔是湿浊之邪欲解的征象。,脓腐苔内痈或邪毒内结,病中腐苔渐退，续生薄白苔正气胜邪，病邪消散,腐苔脱落，不能续生新苔病久胃气衰败无根苔,（四）剥 落 苔,舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者 剥 苔,舌苔多处剥落，舌面仅斑驳残存少量舌苔花剥舌,舌苔中心剥落 鸡心苔,舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜镜面舌,舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者 类剥苔,舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移 地图舌,形成：胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。 意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。 先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因发育不良所致。,舌红苔剥阴虚,舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚,镜面舌色红绛胃阴枯竭，胃乏生气，阴虚重证,舌色恍白如镜，甚则毫无血色营血大虚，阳气虚衰，病重难治,舌苔部分脱落，未剥脱处仍有腻苔正气亏虚，痰浊未化,（五）偏、全苔,舌象特征：舌苔遍布舌面全苔舌苔仅布于前、后、左、右某一局部偏苔,临床意义,病中见全苔邪气散漫，多为湿痰阻滞舌苔偏于某处分候脏腑邪气停聚,舌苔偏于舌尖部邪气入里未深，胃气已伤,舌苔偏于舌根部外邪虽退，胃滞依然,舌苔仅见于舌中痰饮、湿浊停滞中焦,舌苔偏于左或右肝胆湿热,（五）真 假 苔,舌象特征：舌苔中厚边薄，紧贴舌面，似从里长出者， “真苔”，又名“有根苔”；舌苔边中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌， “假苔”，又名“无根苔”。,临床意义：辨别疾病的轻重、预后,机 理 分 析,真苔脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚，苔有根蒂，舌苔与舌体不可分离假苔胃气匮乏，不能续生新苔，已生之旧苔逐渐脱离舌体，浮于舌面，苔无根蒂，刮后无垢,病之初期、中期，舌见真苔且厚胃气壅实，病较深重,久病见真苔胃气尚存,新病出现假苔邪浊渐聚，病情较轻,久病出现假苔胃气匮乏，不能上潮，病情危重,舌面上浮一层厚苔，望似无垠，刮后却见已有薄薄新苔疾病向愈,二、苔 色,苔色，即舌苔之颜色。主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类临床上可单独出现，也可相兼出现。,（一） 白 苔,舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色其它各色舌均可由白苔转化而成,临床意义：正常舌苔，病主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。舌鉴辨证指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”,机理分析,白苔为舌苔之本色，最常见的苔色。其他苔色均可由白苔转化而成。,苔薄白而润正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒,苔薄白而滑外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停,苔薄白而干外感风热,苔白厚腻湿浊内停，或痰饮、食积,苔白厚而干痰浊湿热内蕴,苔白如积粉，扪之不燥积粉苔瘟疫或内痈,苔白而燥裂，粗糙如砂石燥热伤津，阴液亏损,（二）黄 苔,舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。,临床意义：黄苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里。苔色愈黄，邪热愈甚。薄黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦黄苔主热极。,舌尖苔黄热在上焦,舌中苔黄热在胃肠,舌根苔黄热在下焦,舌边苔黄肝胆有热,舌苔由白转黄，或黄白相兼外感表证化热入里，表里相兼,薄黄苔热势轻浅风热表证，或风寒化热入里,苔淡黄而润滑多津黄滑苔阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热,苔黄而干燥甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手黄糙苔,苔黄而干涩，中有裂缝如花瓣状黄瓣苔,黄黑相兼，如烧焦的锅巴焦黄苔,黄苔而质腻黄腻苔湿热或痰热内蕴，或食积化腐,（三）灰 黑 苔,舌象特征：灰苔与黑苔同类浅黑苔“灰苔”深灰苔“黑苔”多由白苔或黄苔转化而成,临 床 意 义,阴寒内盛，或里热炽盛苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征,舌边舌尖见黄腻苔，舌中舌根灰黑苔，舌面湿润阳虚寒湿内盛，或痰饮内停,舌边舌尖见黄腻苔，舌中灰黑苔湿热内蕴，日久不化,苔焦黑干燥，舌质干裂起刺热极津枯,苔黄黑霉酱