流行性乙型脑炎并登革热(护本内科护理学)

流行性乙型脑炎,国际上又叫日本脑炎虫媒传播,流行性乙型脑炎定义,病原学,乙型脑炎病毒（电镜）,属于黄病毒科，结构为RNA型，具嗜神经性；抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；抵抗力不强：对温度、乙醚和酸都很敏感，5630分钟或1003分钟即可灭活。但对低温及干燥抵抗力强。,一、护理评估,流行病学,传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期41 深昏 明显 持续 3周 严重后遗症,血象 白细胞总数常在（1020）109 /L，中性粒细胞增至80%以上。脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（50500） 106/L之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。血清学检查 特异性IgM抗体检查 病程第4日即可出现阳性，2周达到高峰，可作为早期诊断。,辅助检查,病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者 脑组织(脑脊液、血)；用于回顾性诊断,流行病学资料临床特点实验室检查,诊断要点,目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。 恢复期及后遗症主要是加强护理，注意营养，与功能康复。,治疗要点,一般治疗,病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗无，可试用利巴韦林和干扰素。,对症治疗,高热：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠； 药物降温为辅：口服阿司匹林、或肛内给消炎痛等； 亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q4 6h一次，配合物理降温。35天。抑制呼吸，保持呼吸道通畅。,惊厥与抽搐,1、脑水肿脱水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅； 3、高热降温； 4、脑实质损害镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。,呼吸衰竭,1、脑水肿脱水 2、中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 3、改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。,恢复期及后遗症的治疗,高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。,体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。气体交换受损 与呼吸衰竭有关。有受伤的危险 与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。,护理诊断,1.一般护理休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。饮食护理 早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。 有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。 恢复期：高营养高热量饮食。,护理措施,三、护理措施,2.病情监测观察生命体征，尤其是呼吸有无惊厥发作先兆有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救准确记录24h出入液量有无并发症的出现,三、护理措施,3.对症护理高热惊厥或抽搐呼吸衰竭昏迷后遗症,1.宣传预防知识 控制传染源-加强猪的管理 切断传播途径-防蚊、灭蚊 保护易感人群接种疫苗2.乙脑的知识教育,健康教育,（2014年版诊疗指南）,登革热,概况,登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊(白纹伊蚊)传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。,病原学,属黄病毒科，共有4个血清学，其毒力及致病性DENV-2，31，4。对热敏感， 5030min，或100 2min均可灭活，超声波、紫外线、0.65%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH 79时最为稳定，4条件下其感染性可保持数周，在-70或冷冻干燥状态下可长期存活。,流行病学,患者和隐性感染者是主要传染源 。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫（持续14年），对异型病毒感染不能有效保护，可发生二次感染，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体发生免疫反应，导致严重表现。,初次感染患者，1周以后检出IgG抗体，1周内检出高水平的IgG抗体提示二次感染。,流行病学 流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。 广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，发病与布雷图指数（评价一个地区伊蚊密度的指标）有关。 夏秋雨季为发病高峰季节。 广东省511月流行，8、9月为高峰。 有一定的周期性（45年）。,流行病学,在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。成蚊白天吸血，嗜人血。,白纹伊蚊,埃及伊蚊,发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。,临床分型,典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征,典型登革热,急性起病，24小时内体温可达40，发热持续37天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。,“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）,典型登革热,于病程36天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，13天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。 同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。束臂试验呈阳性。 于病程58天约2550% 病例有出血倾向 。,“三红”（颜面、颈、上胸部皮肤充血）,轻型登革热,表现类似流感，发热不超过39，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(14天)。,重型登革热,起病时如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。,实验室检查,白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后1周才恢复正常。1/23/4病例血小板减少。补体结合试验1/32为阳性。红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义。双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。,诊断要点,流行病学资料 发病前15天的活动情况，有否去过流行区 蚊虫叮咬史临床特征 突然起病，发热，“三痛三红”，皮疹实验室检查 白细胞、血小板下降 实验室确诊：血清特异性IgM阳性 恢复期IgG比急性期有4倍增长 分离到病毒或特异性抗原,治 疗目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。,（一）一般治疗1.卧床休息，清淡饮食；2.防蚊隔离至退热及症状缓解；3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等,（二）对症治疗1.退热：以物理降温为主；2.补液：口服补液为主；3.镇静止痛：给与安定、颅痛定等对症处理。,（三）重症登革热的治疗除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重