肝癌TACE术后的护理PPT课件

肝癌护理查房,主要内容,疾病相关知识简要病史汇报护理评估护理诊断护理措施及健康指导出院指导,常见的恶性肿瘤,发病高,男女之比25:1,我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。,肝细胞或 肝内胆管细胞,发生的癌肿,病因及,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74%,大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见,转 移 途 径,肝内转移：肝内转移最早、最常见 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,肝癌的症状和体征,肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质转移灶症状 ：转移至肺可咳嗽咳血。胸膜转移可引起胸痛和胸水等肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现。肝硬化征象,并发症,1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡,3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染,肝性脑病的概念肝性脑病（HE）：过去称感性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和昏迷。,病因门体分流术后重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染。,发病机制至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说Y-氨基丁酸学说,护理查房,病史汇报一般资料,床号：50床 姓名：李永贵 性别：男 年龄：57岁职业：农民 婚姻：已婚 入院日期：2016.3.16 患者以“右上腹胀痛1月余，意识不清1天”为主诉入院临床诊断：1.原发性肝癌介入后 2.肝性脑病诊疗计划：完善相关检查，行抗肝昏迷治疗，病情较重已向家属说明，家属表示理解,现病史：患者1月前无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，伴有食欲下降，消瘦，无呕血 ，无黑便，无意识障碍。在当地始行B超检查示：肝占位伴门静脉癌栓形成。后正在我院行 肝穿刺活检病理示：肝癌。后在我院行TACE术，并口服阿帕替尼，昨日中午出现意识不清，小便失禁，为进一步治疗入院。,病史汇报五史,既往史有肝炎病史，年份不详，否认结核等传染病史，否认外伤手术、输血史，否认药物 食物过敏史，否认高血压 糖尿病史婚育史：已婚家族史：否认恶性肿瘤家族史个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史,病史汇报五史,护理评估,护理评估体格检查,T：36.5 P：78次分 R：18次分 BP：125/65mmHg神志不清，呼之不应，呼吸平稳，车入病房，查体合作。皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴结：全身淋巴结肿大未触及头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏,压疮风险评分：12分管路滑脱风险评分：2分跌到坠床风险评分：25分深静脉血栓形成评分：11分自理能力评分：0,护理评估五风险,护理评估常规检查,3.16号血常规：白细胞：9.92x109/L 3.16号生化常规：ALT：153U/L AST：205U/L ALP:198U/L GGT:194U/L 白蛋白：30.1g 3.19号血常规：白细胞：5.42x109/L3.20号生化常规： ALT：74U/L AST：120U/L ALP:112U/L Z GGT:113U/L 白蛋白：39g ,3.16意识不清，浅昏迷，入院给予：之链氨基酸 250gtt 赖氨酸40ml gtt 门鸟10ggtt 复方甘露醇150bidgtt 白蛋白20g gtt 3.17 10:00出现烦躁不安，小便失禁，给予留置尿管G:7分 D：45分 17:30再次烦躁不安，遵医嘱非那根25mg肌注 23:00再次烦躁不安，遵医嘱给予氯苯那敏1片口服，后入睡3.18 患者嗜睡状，偶有烦躁不安，改一级护理 病重 21:30小便量少，给予呋塞米20mg3.20 17:00患者神志清醒，呼吸平稳，对答切题3.21 11:00患者神情 ，改二级护理3.22 14:00 遵医嘱拔除尿管。,护理评估专科情况,护理诊断,护理诊断,意识障碍有窒息的危险有受伤的危险营养失调皮肤完整性受损的危险管路滑脱的危险潜在并发症-消化道出血、脑水肿、感染知识缺乏,P1意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢有关（3.16意识不清）,护理目标：患者能够意识清醒护理措施：1.密切观察病情变化：包括昏迷程度T，P，R,BP及神经系统症状，体征等，做好病情观察，一旦发生病情变化，立即通知医生并配合抢救。2.当患者躁动是应专人看护。3.遵医嘱给予用药。4.加强护理，提供感情支持。护理评价：患者意识清醒，对答切题（3.20号）,P2有窒息的危险：与误吸或舌后缀有关,护理目标：患者呼吸道通畅护理措施：1.病人绝对卧床，平卧位头偏向一侧，防止呕吐物或喝水误入气管。2.病人肩下垫枕或半卧位，使颈部伸展，防止舌根后缀。护理评价：患者能够保持呼吸道通畅,P3有受伤的危险：与肝性脑病精神异常及躁动不安有关,护理目标：患者无受伤，跌倒坠床等护理措施：1.加强陪护，多个家属床旁看护，使用床档，必要时使用约束带。2.加强床头交接班，加强家属的安全宣教。3.密切监测患者的意识状态，瞳孔变化，肝性脑病的病情演变。4.移开一切危险品护理评价：患者至清醒时无跌倒坠床，无受伤,P4营养失调：与不能进食及肝功能减退营养吸收障碍有关（3.16生化：白蛋白30.1g）,护理目标：患者营养状况改善护理措施 饮食护理：禁食期间遵医嘱静脉补充营养及水电解质并保持酸碱平衡。清醒后可给予高热量高维生素低蛋白饮食。病情监测，密切观察医师状态，生命体征的变化及记录出入量。静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢需要。营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。护理评价：复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。（3.19号生化：白蛋白39g）,P5皮肤完整性受损：与长期卧床及消瘦有关,护理目标：患者皮肤完整护理措施：1.避免局部组织长期受压:给予气垫床应用，Q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，适当营养支持，必要时贴溃疡贴及透明贴等保护皮肤。2.避免摩擦力和剪切力作用：保持床单元整洁平整，翻身时避免发生拖 拉 推 等现象，半卧位时，防止身体下滑，在大腿下垫软枕3.避免局部潮湿等不良刺激。4.促进局部血液循环：每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力 ，促进皮肤的血液循环。5.改善机体营养状况：给予高蛋白 高维生素饮食，遵医嘱给予白蛋白静滴护理评价：患者皮肤完整,P6 排尿形态紊乱：与保留导尿管有关（3.17 G：7分）,护理目标：无尿路感染，清醒后能自解小便，管路无滑脱护理措施：1.加强会阴护理，防止感染2.注意观察尿量，颜色及性质，如有异常及时汇报医生处理。3.保持导尿管通畅，妥善固定防止意外拔管4.及时评估并做好警示标志，交代家属注意事项5.定时夹闭尿管，训练膀胱的收缩功能护理评价：无尿路感染，管路无滑脱，尿管拔除后可自主排尿。，3.22号遵医嘱拔除尿管G：2分,P7潜在并发症：消化道出血、脑水肿、感染,消化道出血：若患者出现恶心、呃逆、大汗淋漓、脉细数经大量补充血容量血压不升则应警惕上消化道出血的可能。如消化道出血除及时止血补充血容量外还应清除肠道积血减少氨的产生。脑水肿：按时使用脱水剂，严格控制输液滴数，观察尿量、生命体征、有无恶心、头痛、意识异常现象。严格控制输入量同时清除引起脑水肿的因素如体位不当、头低位、低血氧、高碳酸血症、发热等减少脑水肿的发生。感染：保持呼吸道通畅及时吸出口腔和呼吸道痰液防止吸入性肺炎压疮等发生。加强口腔护理。加强导尿管的护理，按时消毒，防止尿路感染。,P8知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的知识,1.向病人家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导他们认识肝性脑病的各种诱发因素并避免。2.使病人及家属认识疾病的严重性3.指导病人遵从医嘱服药并了解药物的主要副作护理评价：患者家属了解肝性脑病的相关知识。,出院指导,休息与运动饮食复诊用药心态,保持心情愉快保证足够休息做好