放射性皮肤护理

放射性皮肤的护理,卢冬青,了解放射性皮肤的概念,掌握放射性皮肤的健康教育,掌握放射性皮肤的分类,概述,放射性皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的并发症之一，发生率93.8%。多发生在放疗后2-3周，治疗结束后逐渐消除。发生程度与放射线的性质和放射野的面积，放射治疗剂量及病人的个体差异有关。具有潜在性、进行性、反复性的特点。,概念,放射性皮炎是由于放射线照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。,皮肤损伤 分级标准,肿瘤放射治疗学,0级：无变化1级：滤泡样暗红色红斑、脱发、干性脱皮、出汗 2级：触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿3级：皮肤皱褶以外部位的触痛和湿性脱皮，凹陷性水肿4级：溃疡、出血、坏死（临床少见）,分级图片,分类,急性放射性皮炎：往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，约820天。,急性放射性皮炎分度,第一度：（干性脱皮）初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。36周后出现脱屑及色素沉着。,第二度：（湿性脱皮）显急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经13月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。,第三度：（放射性溃疡）红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。,慢性放射性皮炎,多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。,临床表现,皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见毛细血管血液粘滞。皮肤损害部久之可继发鳞癌，少数可为纤维肉瘤。,预防性护理,放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手 表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。,皮肤护理,交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。,皮肤护理,如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。,禁！,饮食护理,：,患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血 症， 应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，（如：蛋、奶、鱼、虾、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果）忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。,出现放射性皮炎怎么办？,一度皮肤反应：（红斑、色素沉着、干性脱皮）用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹，并尽可能暴露局部皮肤。,二度皮肤反应：（纤维性渗出、湿性脱皮）可用复方维生素B12溶液、重组人表皮生长因子外用溶液湿敷，并暴露创面，暂停放疗。,湿性皮炎合并感染：用0.02%呋喃西林溶液清洗脓液后涂抹比亚芬软膏，避免使用凡士林等其他的油性敷料，暴露创面，全身加用抗生素。严重感染发生蜂窝组织炎时：用生理盐水清洗脓液后，用0.02%呋喃西