面瘫的护理查房

面瘫的护理查房,康复医学科,1,病情资料辅助检查诊断 面神经炎相关知识治疗病情进展护理出院宣教,主要内容,2,病情资料： 床号5-1，李小艳，女，32岁，专科，工人，已婚，家庭关系和睦。右眼闭合不全，口角左歪1天。患者于2016年10月15日入院 就诊，收住院治疗。专科情况： 神清，无失语，右侧面部针刺觉减退，咀嚼有力，右侧稍差。右侧额纹较左侧浅，皱额皱眉不能，右眼闭合无力，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿口角偏左，鼓腮吹口哨，右侧口角漏气。,3,辅助检查：急诊头CT，颅脑未见异常诊断：右侧特发性神经麻痹,4,4,治疗 1、予以乙酰谷酰胺、B族维生素营养神经、患者哺乳期暂不考虑用激素治疗。2、红外线治疗3、予眼膏、滴眼液，白天戴墨镜、夜间戴眼罩预防结膜炎4、电针、灸法、推拿、低频电刺激等康复治疗,5,5,护理程序护理评估护理诊断护理计划 实施评价,6,护理评估,病史：右侧眼睑，口唇闭合不良，口角漏水、颊部储食；吹哨，鼓腮不能完成，示齿时口角歪向左侧。右侧鼻唇沟、额纹消失，不能皱鼻、皱额。心理状态：焦虑。个人资料：患者父亲一年前有面瘫病史，患 者处于哺乳期,7,7,护理诊断自我形象紊乱 :与面神经麻痹所致口角歪斜等 有关 焦虑:与担心疾病预后有关营养失调:与咀嚼不便，进食量减少有关知识缺乏:与患者文化程度、职业有关潜在并发症：眼内感染 与眼睑闭合不全有关潜在并发症：有晕针的危险,8,护理评价,1.住院期间病情好转。2.患者心理状态已平稳。3.咀嚼功能恢复，食欲正常，营养良好。4.患者已了解此疾病的有关知识。5.患者未出现眼内感染。6.患者未出现晕针。,9,健康教育,1.向病人和家人讲述饮食和日常生活注意事项，避 免面瘫的各种诱因。2.增强体质：适当运动，加强身体锻炼。3.减少光源刺激：如看电视、电脑、紫外线。4.放松心态，以平常心生活,工作，避免过劳。5.感冒、牙痛、中耳炎等疾病发生时应及时治疗。,10,10,面神经炎相关知识,一、定义二、病因三、诊断要点四、发病机制五、临床表现六、病程与预后,11,面神经炎相关知识,,一、定义 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ）又称为面神经炎或贝尔麻痹（Bell palsy） ，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。发病急速，多为单侧，青壮年多见，冬春或秋冬较多。发病7天内为急性期，发病7-15天为静止期，发病15天以后为恢复期。,12,二、病因内因 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受冷的刺激外因 病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1） 茎乳突孔内骨膜炎危险因素：糖尿病、怀孕、家族史。三、诊断要点：1.病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。2.急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪。3.排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变等）。,13,四、发病机制,面神经横断面解剖示意图,病理生理机制示意图,骨管壁,结缔组织,神经外膜,面神经,动脉,静脉,血管痉挛,面神经循环障碍,管内水肿嵌压,髓鞘破坏,14,五、临床表现,患侧眉毛低眼裂大,下睑外翻皱额无力,鼻唇沟浅口角向下,15,一侧表情肌瘫痪的查体表现,患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）,患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）,16,患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）,露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）,17,同时查体可见：同侧角膜反射消失,鼓腮不能 （口轮匝肌无力）,吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）,18,六、病程与预后,70%完全恢复，20部分恢复，10恢复不佳。起病12周后开始恢复，23月内痊愈。复发率：0.5。,19,1、急性期注意休息，防风、防寒，尤其患侧耳后茎乳孔周围应予保护，预防诱发。2、外出时可带口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的恰当修饰。,自我形象紊乱的护理措施,20,20,焦虑的护理措施多与其交谈，多谈成功案例，增强患者的康复信心，这对缩短康复时间有很重要的作用。 主动关心体贴患者，及时满足需要，给予心理安慰。耐心细致地讲解发病原因，使患者清楚认识自己的病情，最终达到消除疑虑和恐惧。,21,营养失调的护理措施,1、给予高维生素高热量易消化的饮食，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物，应多样丰富，色香味俱全，以增强食欲。2、禁烟、酒，忌生冷及辛辣食物，餐后注意口腔卫生。,22,22,知识缺乏 的护理措施1、向病人及家属讲解疾病的相关知识。2、饮食指导：将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要。给予半流质，以清淡、易消化饮食为主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。 3.康复指导：温湿毛巾热敷面部，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作。4.护理指导：不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。,23,23,眼内感染的预防措施,减少用眼，外出时戴墨镜保护滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护,24,24,晕针如何预防？,1.让患者了解并说明进行针刺治疗所要达到的目的和可能出现的反应。2.保持治疗室内空气通畅，环境舒适。3.施针时尽量嘱患者卧位进行，进针时手法宜稳、轻、快、准，克服患者的畏惧心理