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文档简介
前列腺炎评述,主要内容,BEA Confidential. | 2,引言,Small size,BEA Confidential. | 3,引言,前列腺炎是泌尿系统的常见病,尤其是慢性前列腺炎(CP),严重影响患者生活质量。急性前列腺炎(I型)和慢性细菌性前列腺炎(II型)病因较明确,治疗上抗感染为主。但III型前列腺炎病因、机制等仍不明确,治疗方法多但疗效有限。,深入研究前列腺炎,尤其是CP,具有迫切的现实需求。近年来人们在前列腺炎研究中有良好的投入,获得诊治上的新认识。,BEA Confidential. | 4,发展由来,19世纪:前列腺炎为一种独立疾病为人认知1815:Legneau首次描述前列腺炎症状1906:首次对EPS进行详细分析20世纪20年代:在EPS培养基础上提出其与细菌感染相关20世纪40年代:抗生素成为主要治疗方法,但仍不满意50-60年代:炎性细胞和细菌的意义及抗生素的治疗受的怀疑1968:Meares-Stamey四杯法的提出,10年后提出传统分类1995:NIH的新分类,并推出NIH-CPSI2009:Shoskes等提出UPOINT分类系统2004-2015:CUA、EAU等相关前列腺炎诊治的guideline,BEA Confidential. | 5,评述前列腺炎分类,M-S前列腺炎分类方法(现代前列腺病学)价值:一改之前前列腺炎诊断的混乱状态缺点:以感染作为主要病因认知,不能准确分类,分类不精确,BEA Confidential. | 6,评述前列腺炎分类,NIH分类各型前列腺炎临床特点(前列腺炎第二版郭应禄)CategoryIII(CP/CPPS)最常见的的类型(90-95%):表现为骨盆区疼痛或不适至少3个月以上,可伴随各种排尿异常和性生活方面的症状,无尿路感染病史,实验室不能证实感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白细胞阳性。,BEA Confidential. | 7,评述前列腺炎分类,NIH分类的评价:价值:改变单一认知,在流行病学、病因学、治疗方法等有突破。IPCN机构3年应用后其较传统方法有很大进步。不足:单纯用细菌有无界定是否为II型前列腺炎仍不妥,如支原体、衣原体、病毒等的感染或混合感染的分类。,BEA Confidential. | 8,评述前列腺炎分类,内毒素浓度的分类方法:细菌内毒素浓度在CP和IIIA中的EPS、VB3明显增加,而IIIB相关指标与对照组无统计学意义。目前状况:尚在研究中,BEA Confidential. | 9,评述流行病学,临床发病率:前列腺炎占泌尿外科门诊8%-25%组织学患病率(BPH穿刺或手术标本):炎症检出率49.5-100% 尸检24.3%-44.0%以上两者差异与诊断标准及病例选择有关。前列腺炎目前流调仍缺乏,且存在偏倚。其研究设计、方法不成熟,以及其非致死性疾病,且症状难以描述或不愿提及导致资料仅供参考。需要考虑的因素:季节、饮食、性生活、相关疾病因素(BPH)、职业、社会经济状况、精神心理因素等的影响。,BEA Confidential. | 10,评述I型前列腺炎,病因机制:病原体感染(大肠埃希菌);前列腺内尿液反流;其他部位感染后入侵(肛周感染)临床表现:全身症状(高热寒战关节疼痛)局部症状(膀胱刺激征AUR)检查:DRE;血、尿常规;血、尿培养;B超(脓肿穿刺引流)治疗:一般治疗(受体阻滞剂;AUR时耻骨上膀胱穿刺;抗生素36h无改善,考虑存在脓肿)抗感染治疗(急性期iv,之后尽早口服,4-6周),BEA Confidential. | 11,评述II型前列腺炎,病因机制:多见于性欲旺盛的青壮年。病原体感染(革兰氏阳性菌);前列腺内尿液反流、前列腺结石;尿道功能异常;医源性;临床表现:尿路感染症状(滴白);疼痛;神经-精神异常;其他检查:NIH-CPSI;DRE;EPS;尿常规;细菌定位诊断;B超、CT、MRI;尿流动力;前列腺组织活检治疗:抗生素(口服为主:氟喹诺酮类药,复方磺胺甲恶唑(SMZco)4-6周);缓解症状(受体阻滞剂;M受体阻滞剂;NSAIDs;前列腺按摩),BEA Confidential. | 12,评述II型前列腺炎,EPS注意:结果与IIIA型EPS表现相似,无法鉴别。,2杯法检测(PPMT),4杯法检测,BEA Confidential. | 13,评述III型前列腺炎,BEA Confidential. | 14,评述III型前列腺炎,临床表现:与II型相似,其中疼痛不适为主要症状及就诊主要原因。其他(如出现排便习惯改变)检查:NIH-CPSI;DRE;EPS;尿常规;细菌定位诊断;其他病原学检查;B超、CT、MRI;尿流动力;前列腺组织活检,BEA Confidential. | 15,评述III型前列腺炎,BEA Confidential. | 16,评述III型前列腺炎,治疗:一般治疗药物治疗:抗生素(基于临床经验,氟喹诺酮2-4W;大环内酯类);受体阻滞剂(12W以上);镇痛药(NSAIDs、阿片类、镇静催眠); M受体阻滞剂;5还原酶抑制剂;中药;激素等其他治疗:前列腺按摩;热疗;生物反馈治疗手术治疗:UPOINT多模式治疗:基于CPPS的雪花假说,BEA Confidential. | 17,评述III型前列腺炎,BEA Confidential. | 18,评述III型前列腺炎,BEA Confidential. | 19,评述IV型前列腺炎,机制不清,一般无需治疗,BEA Confidential. | 20,评述前列腺炎与其他疾病,前列腺炎与BPH,前列腺炎,BPH,外源性或自身抗原触发的T细胞炎症反应改变微环境,导致前列腺组织破坏并缓慢修复,出现结节样增生,BPH引起导管闭塞,前列腺液瘀滞;同时增生引发尿液反流,加重炎症反应,BEA Confidential. | 21,评述前列腺炎与其他疾病,前列腺炎与男性不育,前列腺炎,男性不育,影响精液(液化障碍;精子活力下降;前列腺液PH异常,Zn、柠檬酸含量减少),炎症导致免疫系统通过白细胞吞噬精子或产生抗精子抗体、氧化应激、精子DNA碎片化等从而引起精子损伤,BEA Confidential. | 22,评述前列腺炎与其他疾病,前列腺炎与前列腺癌,前列腺炎,前列腺癌,炎症反应的中介作用,长此以往可导致自身稳态的破坏
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