真菌性皮肤病PPT课件

2018/4/24,1,真菌性皮肤病,2018/4/24,2,真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。,2018/4/24,3,真菌最适宜的生长条件为温度2236，湿度95100，pH 56.5。真菌不耐热，100时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。,2018/4/24,4,按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类，酵母菌菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，霉菌菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。,2018/4/24,5,有的致病真菌在自然界或25培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。,2018/4/24,6,人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。,2018/4/24,7,浅部真菌,主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括毛癣菌属（trichophyton）、小孢子菌属（microsporum）和表皮癣菌属（epidermophyton），其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。,2018/4/24,8,目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。,2018/4/24,9,深部真菌病,一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。,2018/4/24,10,真菌病的实验室检查,真菌直接镜检和培养，其结果具有诊断价值；极少数深部真菌目前人工培养尚不成功，这些真菌感染的组织如通过组织病理检查发现真菌也可诊断。,2018/4/24,11,手术刀,载玻片,2018/4/24,12,10%KOH,皮屑,2018/4/24,13,盖玻片,2018/4/24,14,2018/4/24,15,2018/4/24,16,第一节 头癣,头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。,2018/4/24,17,【病因】,黄癣由许兰毛癣菌（T. schoenleinii）感染引起；白癣主要由犬小孢子菌（M. canis）和石膏样小孢子菌（M. gypseum）感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌（T. violaceum）和断发毛癣菌（T. tonsurans）感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。,2018/4/24,18,【临床表现】,头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。,2018/4/24,19,2018/4/24,20,（一）黄癣（tinea favosa）,俗称“瘌痢头”、“秃疮”。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并形成大片，严重者可覆盖整个头皮。,2018/4/24,21,真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。,2018/4/24,22,（二）白癣（white ringworm）,皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮24mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。,2018/4/24,23,患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。,2018/4/24,24,2018/4/24,25,2018/4/24,26,2018/4/24,27,（三）黑点癣（blackdot ringworm）,较少见，儿童及成人均可发病。皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。,2018/4/24,28,皮损炎症轻，稍痒。病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。,2018/4/24,29,（四）脓癣（kerion）,近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。,2018/4/24,30,皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。,2018/4/24,31,2018/4/24,32,2018/4/24,33,【实验室检查】,1真菌直接镜检 2滤过紫外线灯（Wood灯）检查,2018/4/24,34,1真菌直接镜检,黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。,2018/4/24,35,2滤过紫外线灯（Wood灯）检查,黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。,2018/4/24,36,【诊断和鉴别诊断】,根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。,2018/4/24,37,【预防和治疗】,对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。,2018/4/24,38,应采取综合治疗方案：服药搽药洗头剪发消毒,2018/4/24,39,1服药,灰黄霉素儿童1020mg（kgd），成人600800mgd，分23次口服，疗程23周；或伊曲康唑儿童36mg（kgd），成人200mgd口服，疗程48周；或特比萘芬儿童62.5125mgd，成人250mgd口服，疗程48周。,2018/4/24,40,2搽药,可用2碘酊、1联苯苄唑溶液或霜剂、510硫磺软膏、1特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。,2018/4/24,41,3洗头,用硫磺皂或2酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。,2018/4/24,42,4剪发,尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。,2018/4/24,43,5消毒,患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。,2018/4/24,44,脓癣治疗同上，切忌切开。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。继发细菌感染时可加用抗生素。,2018/4/24,45,第二节 体癣和股癣,体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。,2018/4/24,46,【病因】,主要由红色毛癣菌（T. rubrum）、须癣毛癣菌（T mentagrophytes）、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。,2018/4/24,47,【临床表现】,本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。,2018/4/24,48,2018/4/24,49,（一）体癣（tinea corporis）,皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。,2018/4/24,50,亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。,2018/4/24,51,2018/4/24,52,2018/4/24,53,2018/4/24,54,2018/4/24,55,（二）股癣（tinea cruris）,好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。,2018/4/24,56,2018/4/24,57,2018/4/24,58,2018/4/24,59,【诊断和鉴别诊断】,根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股癣诊断一般不难。本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。,2018/4/24,60,面颊部体癣-菌丝,2018/4/24,61,股癣-真菌菌菌丝,2018/4/24,62,【预防和治疗】,应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应通风透气；手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；尽量不接触患畜。,2018/4/24,63,本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。,2018/4/24,64,1外用药物治疗,可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。,2018/4/24,65,2内用药物治疗,可口服伊曲康唑（100mgd，顿服,疗程15天）或特比萘芬（250mgd，疗程12周），与外用药物治疗联用可增加疗效。,2018/4/24,66,第三节 手癣和足癣,手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣（tinea pedis）是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。,2018/4/24,67,【病因】,本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50以上。本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。,2018/4/24,68,【临床表现】,手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧。,2018/4/24,69,根据临床特点，手足癣可分为三种类型：（一）水疱鳞屑型 （二）角化过度型 （三）浸渍糜烂型,2018/4/24,70,（一）水疱鳞屑型,好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。,2018/4/24,71,2018/4/24,72,（二）角化过度型,好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。,2018/4/24,73,2018/4/24,74,2018/4/24,75,2018/4/24,76,（三）浸渍糜烂型,好发于指（趾）缝，尤以第34和45指（趾）间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。,2018/4/24,77,2018/4/24,78,2018/4/24,79,2018/4/24,80,本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。,2018/4/24,81,足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。,2018/4/24,82,2018/4/24,83,【诊断和鉴别诊断】,根据手足癣临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。,2018/4/24,84,手癣真菌菌菌丝,2018/4/24,85,本病有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发生于掌、跖部，指（趾）间受累罕见，真菌镜检阴性。,2018/4/24,86,【预防和治疗】,应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感染。,2018/4/24,87,本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要12个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。,2018/4/24,88,1外用药物治疗,应根据不同临床类型选择不同的处理方法：水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；,2018/4/24,89,角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用封包疗法。,2018/4/24,90,2内用药物治疗,可口服伊曲康唑（100mgd，顿服，疗程15天）或特比萘芬（250mgd，疗程4周）。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用0.1利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。,2018/4/24,91,第四节 甲真菌病,甲真菌病（onychomycosis）由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染的统称。甲癣（tinea unguium）特指皮肤癣菌所致的甲感染。,2018/4/24,92,【病因】,主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位。,2018/4/24,93,近来报道苏丹毛癣菌（Tsoudanense）是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌（Candida）、马拉色菌（Malassezia）；其他霉菌包括柱顶孢霉（Scytalidium）、短帚霉（Scopulariopsis brevicaulis）等。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。,2018/4/24,94,甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。,2018/4/24,95,【临床表现】,甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30，而手足癣患者中约50伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型：,2018/4/24,96,2018/4/24,97,（一）白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO）,致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。,2018/4/24,98,（二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）,多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。,2018/4/