脑梗塞的病例讨论

,中医科：卡 力 帕,护理疑难病例讨论,目录,病史概述辅助检查相关知识护理诊断护理措施康复指导讨论,中医科：卡 力 帕,患者库尔木汗我加衣、 女性 、 66岁，于12：45收住我科，入院后首测T:36.6C P:80次/分 R:20次/分 BP:150/75mmHg.患者神志清,精神差，面色及口唇红润，全身皮肤黏膜完好无破损既往史：患者于2016-10-15日16:40入院患者家属代述3年前因“急性脑梗死”于我院治疗，经过9天治疗好转后出院，此次为求康复锻炼来我院就诊，左侧肢体无力、活动障碍，无头痛、头晕、无恶心、呕吐、无视物不清、无吞咽困难、饮食睡眠好。2016年10月18日头颅核磁结果显示;右侧放射冠区急性脑梗死，医嘱给予中药免煎剂口服，密切观察患者病情变化。,中医科：卡 力 帕,病史概述,生命体征： T:36.6C P:80次/分 R:20次/分 BP:150/75mmHg. 入院诊断 ： 1.脑梗塞后遗症 2.痹病,中医科：卡 力 帕,实验室检查：血、尿、粪常规均正常。专科检查：语言：自主语言，语言理解:正常；颅神经：眼睑：无下垂，眼球运动：正常，集合发射：正常；肌力：左前臂部肢体2级，余正常。共济运动，指鼻试验（一），快速轮替试验（一）。腹壁反射：正常；肱二头肌，双侧正常；肱三头肌，双侧正常；病理反射：Babinski征（一）Oppenheim征（一）脑膜刺激征：颈强直：无,中医科：卡 力 帕,辅助检查,颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）丘脑、内囊后 肢后1/3、全部脑干和小脑的血液,相关知识,双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组合。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。,定义,是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。,中医科：卡 力 帕,6H 内组织改变不明显，可逆。12-24H后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。7-14天后脑组织软化、坏死并开始液。3-4周后坏死组织被 吞噬、清楚、机化修复。,中医科：卡 力 帕,病理改变,脑梗塞的分类,中医科：卡 力 帕,脑梗塞的分类,脑血栓的形成,脑栓塞,颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在次基础上形成血栓,各种血栓（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉,脑梗塞病因,脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类 （一）非栓塞性脑梗塞的病因有：1.脑动脉粥样硬化（最常见）2.脑动脉炎3.高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4.血液病 红细胞增多症等易发生血栓5.机械压迫 肿瘤6.颈动脉粥样硬化,临床症状,-以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病-常在安静或休息状态下发病-部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等-发病后13天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状-无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（一）-大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积脑梗塞除外,护理诊断,1.躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 3.便秘：与长期卧床和生活习惯改变有关4.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关5.潜在并发症：再出血,肢体功能锻炼护理1、按摩，每日2次，每次1520分钟，上肢2、从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾至小腿、大腿，髋关节周围，连续一周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行3、在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼肢体，做各种活动4、安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求24h内不间断陪护，予以窗栏,1、躯体移动障碍保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动，防止肌肉萎缩,护理措施,功能锻炼,2、焦虑,1）向患者讲解疾病的相关知识 2）多与患者交流，患者说出自己的想法 3）让同病室已康复的患者给其现身说法，树立战胜疾病的信心,3、便秘,1）指导患者多进粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅 2）餐后沿肚脐按顺时针方向按小腹，促进肠蠕动，以促进排便，必要时给予软化剂,4、生活自理缺陷,1）帮助患者接受必要的辅助，与患者一切制定一个短期目标，促进学习的主动性和减少失败2）卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理，强信号灯放置在患者手边，随时给予协助3）将患者的食物放置在易拿的位置4）了解患者的饮食习惯，创造令患者清洁、愉快的进餐环境,5、潜在的并发症：再出血,1）密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理2）遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效3)遵医嘱及时的进行CT检查4）保持病室的安静，无噪音，减少不良刺激,1、疾病知识与康复指导应指导患者和家属理解本病的基本病因，主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复因素，制定康复计划。2、合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。,康复指导,3、日常生活指导,1）改变不良的生活方式，适当运动，合理休息和娱乐2）患者起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作易缓慢，转头不易、过猛或过急，洗澡时间不易过长，平日外出有人陪伴，防止跌倒3）气候变化时注意保暖，防止感冒4、预防复发遵医嘱正确的服用降压、降脂的药物；定期门诊检查，动态了解血压血脂的变化和心