老年骨质疏松病人的防治

l老年骨质疏松症病人的防治,1,调 查 表 明,近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。 约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症,2,骨质疏松症,全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%,3,骨质疏松症定义,骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。,4,树老空心，人老骨松,5,骨质疏松性骨折,是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。我国骨质疏松性骨折的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。,6,骨质新陈代谢,7,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,8,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,骨骼对比图,9,骨微细结构 影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,10,骨质疏松症,骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折,11,骨质疏松症分类和分型,原发性骨质疏松症-绝经后骨质疏松症(I 型)， 一般发生在妇女绝经后5-10年内。老年性骨质疏松症(II 型)，一般指老人70岁后发生的骨质疏松。特发性骨质疏松（包括青少年型），主要发生在青少年，病因尚不明。继发性骨质疏松症，继发于各种疾病及药物引起的骨质疏松。,12,继发性骨质疏松症,是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病,抗癫痫药物，其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。,13,骨质疏松症的特点,“无声无息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失； 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,14,骨质疏松症的临床表现,疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形: 身高变矮，驼背骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增内脏功能障碍,15,国际骨质疏松基金会（International Os?teoporosis Foundation，IOF）,2013年报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生。,16,骨质疏松性骨折,50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折；50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍；骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残；髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命，长期卧床者的致死率可达20%、永久性致残率可达50%。,17,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,18,骨质疏松常见骨折,19,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动、阳光吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,20,骨质疏松危险因素,年龄,性别,21,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,22,骨质疏松危险因素,运动量的减少,性激素水平降低,23,骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,24,骨质疏松危险因素,患有某些疾病如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂,25,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量骨密度测定了解骨量流失速度生化指标测定,26,骨质疏松症的诊断,骨密度测定方法：双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准其他评估方法定量超声测定法X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,27,骨质疏松严重程度 BMD低于同性骨峰值(T值） 基本正常 1 SD 骨量减少 -2.5 SD 骨质疏松症 -2.5 SD 严重骨质疏松症 -2.5 SD+骨折,骨质疏松的诊断标准（WHO 1994）,28,双能X线骨密度 正位脊柱测量结果,29,双能X线骨密度 髋部测量结果,30,双能X线骨密度 髋部测量结果,31,双能X线骨密度 腕部测量结果,32,双能X线骨密度 全身测量结果,33,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟骨质疏松症的治疗原则尽早治疗、长期治疗、综合治疗！,34,骨质疏松症预防,应从婴儿期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.充足的阳光照射,35,预防骨质疏松症关键期,36,一般常识,注意饮食，每日摄取足够的钙质。适当地制定有规律性的运动。注意阳光照射，建议每天15-30分钟。调整生活方式，养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒，不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物。保持正确姿势:不弯腰驼背，不经常采取跪坐的姿势。注意室内外环境的安全性，减少滑倒等各种意外。定期接受骨质疏松检查。治疗其他引起骨质疏松症的疾病。,37,飲食,少吃加工的肉类食品,低盐低脂肪饮食,适量添加醋,注意烹调方法,补充适量钙质,多吃含钙及蛋白质的食物,38,骨质疏松的治疗 -药物治疗,1.钙剂+维生素D:骨质疏松防治的基础药物 补钙的方法十分重要，首先是适量补钙， 最好分次进行，临睡前服用更佳。,钙尔奇D:碳酸钙与维生素D3的复方制剂,葡萄糖酸钙,维生素D,39,骨质疏松的治疗 药物治疗,2.雌激素补充剂,利维爱:目前应用最为广泛的雌激素补充剂之一。,易维特（雷洛昔芬）：新型的雌激素补充剂，能对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用,40,骨质疏松的治疗 药物治疗,4.骨形成促进剂（1）甲状旁腺素氨基端片段（2）氟制剂,（1）降钙素密钙息,（2）二膦酸盐,福美加（阿仑磷酸盐+维生素D）,（3）唑来膦酸注射液,3.骨吸收抑制药,41,骨质疏松的治疗 药物治疗,常用的合理组配，达到最佳的治疗效果,（1）钙剂+维生素D：基本选择,（2）钙剂+维生素D+二膦酸盐，或钙剂+维生素D+降钙素：最常用手段.适用于有一定经济承受能力的患者.,（3）雌激素+“1”：即雌激素+维生素D、雌激素+二膦酸盐或雌激素+降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。,42,简要介绍：2017年5月，美国医师协会(ACP)更新发布了低骨密度或骨质疏松症骨折防治临床实践指南，指南主要推荐意见如下：建议1：对于伴有骨质疏松症的女性，ACP推荐临床医生可以处方阿伦膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸或狄诺塞麦以降低髋部和脊椎骨折风险（级别：强推荐；高质量证据）。建议2：ACP推荐，接受骨质疏松症药物治疗的女性治疗时间应持续5年（等级：弱推荐；低质量证据）。建议3：ACP推荐，临床医生可以选择双膦酸盐类药物以降低男性骨质疏松症患者的脊椎骨折风险（级别：弱推荐；低质量证据）。,43,建议4：ACP不推荐女性骨质疏松症患者5年药物治疗期间行骨密度监测（等级：弱推荐；低质量证据）。建议5：ACP不推荐绝经后雌激素治疗或绝经后雌激素联合孕激素或雷洛昔芬用于女性骨质疏松症的治疗（等级：强推荐；中等质量证据）。建议6：ACP推荐，对于65岁的女性骨折高