牙周炎诊疗

牙龈病慢性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周病坏死性牙周病牙周脓肿伴牙体牙髓病变的牙周病发育或获得性异常和状况,1999年国际新分类（牙周病）,1,2,牙周病的发生发展过程,视诊，探诊，叩诊，松动度，触诊,第一节 慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP),取消了“成人牙周炎”名称。“慢性牙周炎”这一名称较“成人牙周炎” 受年龄的限制少些，被广泛接受。,慢性牙周炎,3,慢性牙周炎的特点,1.最常见，占牙周炎患者95，多发于成人 2.破坏程度与局部因素一致 ,常侵犯多数牙 3.与多种细菌有关：牙龈卟啉单胞菌等 4.呈缓慢或中等速度，也可有快速发展 5.可伴局部相关因素 6.可受系统疾病影响 7.可受吸烟和情绪紧张影响,4,慢性牙周炎,临床表现 年龄分布范围广，可见于乳牙和恒牙列。 最常见于成人，35岁以上居多，但也可见于儿童和青少年。临床特征：牙龈炎症 牙周袋形成 附着丧失 牙槽骨吸收 牙齿松动、脱落。,5,6,分型:局限型附着丧失和骨吸收位点全口30% 弥漫型 分度：（牙龈炎症、牙周袋深度、附着丧失、骨吸收程度和牙齿松动） 轻度牙龈炎症，AL 1-2mm，PD4mm，骨吸收根长1/3 中度牙龈炎症，AL 3-4mm，PD6mm，骨吸收根长1/2 牙齿可有轻度松动 重度牙龈炎症，AL 5mm，PD6mm，骨吸收根长1/2 牙齿多有明显松动,牙齿移位食物嵌塞继发性合创伤牙本质过敏或根面龋急性牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭,慢性牙周炎晚期伴发:,牙齿松动脱落,7,8,治疗原则清除菌斑生物膜，控制感染（洁治、刮治）牙周手术建立平衡的牙合关系全身治疗拔除患牙疗效维护和防止复发（口腔卫生宣教）,慢性牙周炎 (chronic periodontitis,CP),第二节 侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis，AgP）,取消了“早发性牙周炎”的名称，因为该术语受年龄限制。 即侵袭性牙周炎取代了青少年牙周炎、快速进展性牙周炎和青春前期牙周炎病因 微生物：伴放线聚集杆菌（伴放线放线杆菌） 全身因素： 吞噬细胞异常，家族聚集性等分型：局限型和广泛型,侵袭性牙周炎,9,10,临床表现可发生于任何年龄，开始于青春期前后牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例好发牙位：第一恒磨牙，切牙早起出现牙齿松动病程进展快家族聚集性,局限型侵袭性牙周炎,11,广泛型侵袭性牙周炎,临床表现通常发生于30岁以下者，但也可见于年龄大 牙周组织破坏程度与年龄不相称广泛的、严重的、快速的附着丧失和牙槽骨破坏家族聚集性,侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis，AgP） 诊断,临床表现家族史x-ray实验室检查,12,13,治疗原则消除感染、去除病因（洁治、刮治）抗菌药物的使用调整机体防御功能牙周手术正畸治疗定期维护、防止复发,侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis，AgP）,掌跖角化-牙周破坏综合症Down 综合症白细胞功能异常糖尿病艾滋病,以牙周炎为突出表征之一的全身疾病,第三节 反映全身疾病的牙周病,14,特点:常染色体隐性遗传，常4岁前出现皮损、牙周组 织严重破坏。,临床表现： 皮损：手脚掌皮肤过度角化、皲裂、脱屑，臭 汗。 牙周：牙周组织严重破坏，深袋，炎症重，牙 槽骨迅速吸收。56岁乳牙相继脱落， 恒牙萌出后依次相继脱落。,掌跖角化-牙周破坏综合症,治疗：常规牙周治疗效果不佳：拔除严重牙+抗生素+控制菌斑,15,Down 综合症,特点：先天愚型/21三体综合症，染色体异常所致的先天性疾病,临床表现： 发育迟缓，智力低下，面部扁平，眶距增宽，上颌发育不足，萌牙迟，错合畸形，牙间隙大，系带附丽过高等。100患严重的牙周病，与局部刺激不相符。,治疗：彻底常规的牙周治疗，控制菌斑。,16,白细胞功能异常,白细胞粘附缺陷病： 遗传性，早发性牙周炎、复发性溃疡、牙龈疼痛。,白细胞趋化和吞噬功能异常： 牙周炎的发生及严重程度增加，侵袭性牙周炎。,17,糖尿病,血管病变、免疫功能低下、PMN功能低下、胶原分解增加/合成减少,牙周组织抵抗力,彻底有效的牙周治疗,糖尿病,血糖控制后，牙周炎好转,糖化血红素,胰岛素用量,18,艾滋病,全身免疫功能低下,临床表现 牙龈线形红斑 坏死性溃疡性牙龈炎