手足口病和夏秋季肠道传染病防控知识

学校常见传染病预防控制洛江区疾病预防控制中心蔡永成,前言,学校(托幼机构）人群聚集，流动性大，接触面广，是传染病的易发场所。青少年由于免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，是多种传染病的好发年龄，一旦发生传染病极易发生传播和流行，并可扩大到家庭和社会。加上学校(托幼机构）又是政府、社会和媒体关注的焦点。因此，学校(托幼机构）传染病的预防和控制尤为重要，必须高度重视。,一、传染病的概念,传染病是指由病原体（如病菌、病毒、寄生虫等）引起的、能在人与人之间或人与动物之间传播的疾病。传染病的突出特点就是具有传染性和流行性。,二、传染病流行的三个基本环节,1传染源：传染源是指能够散播病原体的人或动物。,传染病人,受染动物,病原体携带者,2传播途径：病原体离开传染源到达健康人所经过的途径。主要传播途径有： 空气传播 水传播、饮食传播,生物媒介传播,接触传播,3易感人群：易感人群是指对某种传染病缺乏免疫力而易感染该病的人群。,学校和托幼机构易发传染病,呼吸道传染病：流感；麻疹；流脑；腮腺炎；风疹；水痘肠道传染病:细菌性痢疾；甲、戊型病毒性肝炎；手足口病,手足口病,手足口病(HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。,一、流行概况,1月1日至8月31日，我区手足口病发病率为272.65/10万，其中，托幼占总发病数的21.24%；散居儿童占发病总数的75.10%；学生占发病总数的3.67%。2014年1月1日至8月31日，手足口病发病率为378.19/10万，其中，托幼占总发病数的28.93%；散居儿童占发病总数的68.15%；学生占发病总数的2.92%。,一、流行概况,二、流行环节及流行特征,（一）传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,二、流行环节及流行特征,（二）传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,二、流行环节及流行特征,（三）易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%9 5%。,2015年洛江区1-8月手足口病病例年龄构成图,（四）流行方式 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。,（五）临床症状,（五）临床表现,（五）临床表现,（五）临床表现,（五）临床表现,手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。患儿尿黄。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。,手足口病一般一周内可康复，但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。,三、预防原则,（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；（二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散，目前临海市要求各医疗单位均实行网络直报；（三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗，如果发现聚集性病例要同时向教委和疾控中心（或当地卫生院）报告；（四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；,三、预防原则,（五）流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生；（六）饭前便后要洗手，预防病从口入；（七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；（八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；（九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。,四、托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病,1、 培养幼儿良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，饭后要漱口；教育幼儿咳嗽、打喷嚏时要掩鼻，不要直接对着其他的小朋友，并帮助孩子清理好由鼻排出的分泌物。2、 做好卫生消毒工作，保持室内空气流通，幼儿的餐具、玩具、图书及幼儿能摸到的地方，都要严格消毒。3、 仔细观察每个小朋友的精神变化，有的孩子出现吃饭、喝水不好，告诉老师说他嘴疼，老师就不妨看一下孩子的口腔是否有溃疡及小红点出现，如果有溃疡，再看看孩子的手和足跟有无小红点出现。从很多细节上可以发现孩子的潜在疾患，因此，老师要多注意观察孩子，尤其在孩子吃饭和喝水时。,四、托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病,4、 帮孩子剪短指甲。有的孩子可能患了手足口病，老师没有发现，或者有的家长知道孩子患了手足口病，因为家里没人看孩子，不得不把孩子送到幼儿园，这个孩子就成了传染源，不管他打喷嚏，还是不小心挠了人，都可能把病毒传给其它的孩子。如果老师有给幼儿剪指甲的习惯，就有可能发现这个孩子，及时切断传染源。5、如果家长告诉老师其孩子得了手足口病，那么这个孩子所在的班级就应该加强卫生消毒，包括幼儿的毛巾、餐具、玩具、及孩子的活动室、休息室要严格消毒，并多观察其它孩子有无变化，并建议这位家长等孩子病情痊愈后再来园，以免感染其他小朋友。,四、托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病,6、控制传染源，患手足口病的幼儿要隔离至症状消失后1周，如果孩子疱疹没有全部结痂干燥和痂皮全部脱落之前，不能让幼儿来园。7、如果怀疑幼儿患了手足口病，应联系家长建议尽快带孩子去医院确诊，看看孩子是否真的患了手足口病。,学校和托幼机构晨检工作要点,学校要建立健全晨检工作制度。晨检工作在学校主要领导的主持下，成立领导机构，负责工作布置、检查或抽查、现场处置、考核、材料收集和整理。 学校在医务人员的指导下，由班主任教师负责每天早晨对本班学生进行晨检，发现可疑患儿应当及时告知学校医务人员进行排查诊断。托幼机构应由医务人员亲自晨检，认真查问和登记，杜绝遗漏可疑病例。 学校医务人员接报后要及时初步诊断和处理，需要送医院治疗的由班主任及时与家长联系。,托幼机构晨检内容：,一摸，幼儿有无发热现象，可疑者测量体温；二看，一般情况下，观察幼儿精神状态、面色等，传染病的早期表现，咽部、皮肤有无皮疹等；三问，个别幼儿饮食、睡眠、大小便情况；四查，有无携带不安全的物品，发现问题迅速处理。,晨检要求：,晨检时应认真、细心，通过观察、询问等方式了解掌握学生的情况；每日晨检情况要做好记载，特别对异常情况更要做好详细的记录：内容包括为学生姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话，异常情况纪要等 ；并及时上报给卫生室，由校医统一登记并按要求上报,在流行病爆发期间 发现有所流行传染病征候群的患病师生，由校医立即通知学生家长、报告学校，及时送医院诊治或在家休息治疗，有需要应立即进行隔离观察。并实行日报和零告报制度。 在非流行爆发期间 由各班班主任每天上报学生的出勤情况，对因病缺课的学生要进行详细的询问，掌握学生的健康状况，并及时上报给卫生室，由校医统一登记并按要求上报。,学校放假期间 学生自查身体，如有异常，应及时与班主任联系，由班主任统一处理，如有突发疫情，应立即与学校行政值班联系，由行政值班教师上报给属地教育行政部门，如无特殊，在开学前统一报卫生室登记。班主任教师对患病学生在治疗期间的情况要跟踪，多了解、多关注，做好记载。,对晨检发现的可疑手足口病病人，各学校（园）应立即通知其家长带领前往医院诊治，排除诊断或治疗痊愈后方可回校。班主任应及时跟踪病人情况，对明确诊断为手足口病疑似或临床病例，应按要求上报属地教育行政部门和疾控机构。在晨检中发现可疑手足口病病例呈现聚集性时，除电话通知家长外，应立即报告属地卫生部门。,夏秋季常见肠道传染病,特别提示：预防肠道传染病请做到：吃熟食、喝开水、洗净手,夏秋季是肠道传染病发生和流行的高峰季节，其发病特点是具有发病急、传播快、传染性强，危害性大及易引起爆发流行等特点，常见的夏季肠道传染病包括：霍乱：由霍乱弧菌引起，具有发病急、传播快、波及面广的特点。病人可出现腹泻、呕吐、“淘米水”样大便、脱水等，若不治疗迅速出现休克，甚至死亡。细菌性食物中毒：由细菌或细菌的毒素引起。常常有共同进餐的人一齐发病的情况，且有严重呕吐的症状。细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起，病人有排便不尽的感觉，粪便可呈脓血状，常伴有发热，儿童患者可能会休克。病毒性肠炎：也叫做流行性腹泻，病人常伴有感冒等症状。,肠道传染病的感染因素,夏秋季高温潮湿的气候，很适合苍蝇和细菌的繁殖生长；食物容易腐败变质，引起急性中毒；雨水充足，易污染水源，造成疾病的水源性传播；夏秋季人们喜爱生食瓜果，如洗涤消毒不彻底易患肠道传染病；夏秋季人们的食欲减退，营养吸收减少，出汗多，水和盐份丢失增高，居室内外环境温差增大，容易着凉等造成了机体免疫力下降。,肠道传染病的感染因素,肠道传染病的病原体都是经口而入主要是不注意饮食、饮水卫生； 在日常生活接触中，通过污染的手、食具、用具等引起的肠道传染病也很常见。,吃了腐败变质的食物；吃了被苍蝇爬过的东西；吃了没洗净的瓜果；喝了生水。,肠道传染病共同的临床表现,大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。,预防疾病要点,管好饮食：不吃腐败变质的食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；饭前便后要洗手；隔夜的饭菜和买回来的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。,预防疾病要点,管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道