基底节区脑出血

左侧基底节区脑出血,概述,脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。,2,概述,基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位 。基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,3,高血压脑出血的诱因：,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血换季,4,病理变化,病理变化70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,5,脑出血意识障碍分级：,一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大,6,脑出血最常见出血部位,出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。,7,脑解剖图,8,典型可见三偏体征,9,临床表现,基基底节区（内囊）出血出血轻型：壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,10,临床表现,壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。,11,格拉斯哥昏迷分级（GCS计分,12,辅助检查,CT检查,MRI检查,13,病史简介,患者 18床，张卫林 男性 汉族 65岁 于10月4日平车推入因突发意识下降1小时余入院。入院时查体T36.3度，P88次/分 R15次/分 BP190/110mmhg，昏睡状态，GCS10分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，颅神经检查不配合，左侧肢体肌力为4+级，右侧肢体肌力为1级，生理反射存在。急诊查CT示：1.左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。 2.右侧基底节区脑软化灶形成，老年性改变。初步诊断：1.左侧基底节脑出血 。 2.高血压3级，极高危组。,14,CT,15,CT,16,治疗经过,患者于2017.10.04.13:56下病危，给予测神志.瞳孔.BP.P.R.Q1h，心电监护，吸氧。于2017.10.05.01:11在全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，术后安返病房，留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引流管各一根，留置尿管，留置深静脉置管，留置气管插管，给予记24h出入量，医嘱给予特级护理。术后给予抗炎，降颅内压，营养脑细胞，补充血容量，补液等对症治疗，给予丙泊酚40ml以3ml/h速度持续泵入，0.9%NS50ml加硝酸甘油30mg以2ml/h持续泵入，根据血压变化进行调整。,17,术后护理诊断/目标/措施/评价,1.有感染的可能 与手术有关目标：患者术后无发热、无感染。措施： 1、定时测量患者体温。2、遵医嘱给予抗生素治疗。3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。4、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。遵循无 菌原则。5、保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。6、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以 增加抵抗力和组织修复能力。7、病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减少感染机会。效果评价：患者术后最高体温38.3，给予抗炎，吲哚美辛栓0.1g纳肛后体温降至正常。,18,术后护理诊断/目标/措施/评价,2.引流管脱落，不通畅的危险目标：引流管通畅，完好。措施：1妥善固定管道，标记醒目，挂有防导管脱落标识，向患者家属交待清楚，不可用力牵拉，防止导管受压，扭曲，折叠，保持引流管通畅。2应给予患者患侧卧位或平卧。3引流袋应低于创腔30cm4注意观察引流液的量，颜色及性质。效果评价：引流管通畅，完好，未脱落,19,术后护理诊断/目标/措施/评价,3.有废用综合症的危险与右侧肢体活动障碍有关目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关节 僵硬、 挛缩、肌肉萎缩。措施：1、评估患者右侧肢体活动障碍程度。 2、告知家属早期康复的重要性 3、与医护人员一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。效果评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩,20,术后护理诊断/目标/措施/评价,4.便秘 与长期卧床运动减少有关目标：患者在三日内能自行排出软便。措施： 1、评估病人排便习惯。 2、给予鼻饲饮水。 3、每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。 4、必要时给予使用缓泻剂。效果评价：患者自行排出软便。,21,术后护理诊断/目标/措施/评价,5.有皮肤完整性受损的危险 ，与左侧肢体活动障碍有关目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。措施：1、评估患者营养状况、皮肤完整性 2、与患者家属讲解定时翻身的意义。 3、协助患者每两小时翻身一次，避免拖拉推等 动作，检查受压处皮肤情况。 4、保持床单、衣服清洁干燥。 5、保持皮肤清洁干燥。 效果评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。,22,术后护理诊断/目标/措施/评价,6. 潜在并发症：脑疝目标：病人在住院期间不发生脑疝。措施：1、评估脑疝先兆： 剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压 升高、一侧瞳孔 散大、意思障碍。一旦出现要立即汇报医师。 2、严密观察患者病情变化。 3、告知患者家属患者要保持情绪稳定的重要性，尽量减少搬动，减少打扰。 4、备好抢救设备，随时配合抢救效果评价：病人在住院期间没有发生脑疝,23,术后护理诊断/目标/措施/评价,7.营养失调低于机体需要量：与患者经口进食量减少有关目标：满足患者机体营养需要量措施：1.与家属共同评估营养失调的原因，制定饮食计划 2.遵医嘱给予静脉营养18AA复方氨基酸和维生素补液药物治疗 3.嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高维生素饮食，如肉汤、牛奶、果汁等 效果评价：患者住院期间未出现营养失调,24,术后护理诊断/目标/措施/评价,8.语言沟通障碍目标：与患者有效沟通措施：1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢点. 2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是” 3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通. 4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考 组织说话内容. 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈. 效果评价：与患者沟通有效,25,术后护理诊断/目标/措施/评价,99.低效性呼吸型态 ：与长期卧床，肺部感染致分泌物过多目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要吸痰密切观察生命体征、面色、呼吸音，氧饱和等肺功能锻炼，促进肺复张，给予化痰药物。评价：病人住院期间痰液较多，给予清理呼吸道，保持呼吸通畅,26,健康教育,1.评估患者知识缺乏的程度2.向患者及其家属做好营养指导及康复心理方面的知识3.为患者家属提供疾病健康宣教手册，增加患者及家属对疾病的了解程度4.避免情绪激动，去除不安，恐惧，愤怒，保持心情舒畅。5