病毒性脑炎护理查房

病毒性脑炎护理查房,实习生 莫晴 沈烨 周敏俊 方圆 裴馨萍,1,定义,病毒性脑炎(viral encephalitis)是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。大多患者具有病程自限性。 病毒性脑膜炎(virus meningitis)在20世纪50年代前后多称作无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)，这可能是由于患者有典型的脑膜刺激征而脑脊液检查采用涂片及培养方法找不到细菌和真菌，病理形态学改变又和病毒感染相似的缘故,2,病因,病大多数为肠道病毒感染，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。此外，传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨细胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可导致本症。,“,”,3,临床表现,由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。起病急性或亚急性，发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉痛、全身无力，较快出现颈部强直及典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致，腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。,4,病毒性脑炎起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。病毒性脑炎病程大多23周。(1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。,5,标题,2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。(3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。,6,患儿介绍,患儿薛某，男，五岁，住院号201514887，因“发热，头痛，呕吐半天”入院，今天中午出现不明原因的发热，体温38左右，伴头痛，前额为主，伴呕吐，共5次，为胃内容物，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，无腹痛腹泻，半流涕，无鼻塞，伴咳嗽，无咳痰，无气喘，无气急发绀，无寒战，无抽搐，无视物模糊、旋转，无耳鸣，无尿频、尿急、尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊处理，今来我院就诊，门诊查脑电图：轻度异常，拟“病毒性脑炎、上呼吸道感染”收入院进一步诊治。该患儿平时体质健康。,7,体格检查,T 37.5 P 94次/分 R 20 次/分 Bp 95/55mmHg W 22kg实验室及器械检查：（1）血常规： WBC 19.97x109/L N 91.6% RBC 4.73x1012/L Hb 139g/L PLT 284x109/L （2）脑电图：轻度脑异常 （3）咽拭子：肺炎支原体阳性 （4）脑脊液：葡萄糖 5mmol/L神志清晰，口齿清晰，呼吸平稳，问答切题，全身皮肤黏膜完好，全身淋巴结无肿大。扁桃体肿大，未见脓性分泌物。神经系统检查生理反射存在，无病理反射。,8,主要护理问题,体温过高 与病毒血症有关营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关潜在并发症 颅内压增高,9,1,护理目标,2,护理措施,体温过高,体温有所下降，并控制在正常范围内,1.调解室温，宜在18222.当体温超过38.5时给予物理降温，如头置冰袋，温水或酒精擦浴3.嘱患儿家属多喂水4.遵医嘱给予药物降温5.出汗后及时更换被褥衣裤4.监测体温变化，每4小时一次并记录,10,1,护理目标,2,护理措施,营养失调,患者营养状况良好,1.保证营养供应，鼓励患儿进食2.选择多样化食物，刺激患儿食欲3.必要时进行鼻饲4.每周测体重2次,11,1,护理目标,2,护理措施,潜在并发症,无并发症发生,1.密切观察生命体征及神智瞳孔变化2.安置舒适体位，保持病室安静3.遵医嘱给予脱水剂，并观察疗效及副作用4.如出现颅高压征象