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文档简介
,胎膜早破,1,六、预防,2,妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%,妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%3.5%,胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。,定义:在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。,定义,3,1.生殖道病原微生物上行性感染:引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降破裂。,2.羊膜腔内压力增高:常见于 双胎妊娠及羊水过多。,3.胎先露部高浮:胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆人口衔接,盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均,引起胎膜早破。,4.营养因素:维生素C、锌及铜元素缺乏,使胎膜张力下降而破裂。,病,因,CONTENTS,4,5.宫颈内口松弛:常因手术机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等,使宫颈内口括约功能破坏,宫颈内口松弛,前羊水囊易于楔入,使该处羊水囊受压不均,加之此处胎膜最接近阴道,缺乏宫颈粘液保护,常首先受到病原微生物感染,造成胎膜早破。,6.细胞因子:可激活溶酶体酶,破坏羊膜组织致胎膜早破,病,因,CONTENTS,5,1,临床表现 : 孕妇突感有较多液体从阴道流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛等其他产兆。肛诊将胎先露部上推,见阴道流液增加,即可确诊胎膜早破。,|,2,辅助检查:(1)阴道窥器检查:见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。(2)阴道液酸碱度检查:若pH值6.5提示胎膜早破。超声检查羊水量减少可协助诊断。(3)阴道液涂片检查:阴道液置于载玻片上,干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。(4)羊膜镜检:可直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可确诊为胎膜早破。哈尔滨妇产医院 /,|,诊断,6,1,期待疗法,2,终止妊娠,治 疗,7,1,期待疗法 :妊娠2835周、胎膜早破 不伴感染、羊水平断3cm者。,1、一般处理:绝对卧床,保持外阴清洁,避免不必要的肛诊及阴道检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和白细胞计数。2、预防性应用抗生素:破膜超过12小时,应给予抗生素预防感染。3、子宫收缩抑制剂的应用 :有宫缩者,静滴硫酸镁等。4、促胎肺成熟 : 直接用地塞米松10mg静滴,每日一次,共两次。5、纠正羊水过少:可经腹羊膜腔输液,减轻脐带受压。,8,对母儿影响,1、对母体影响 破膜后,阴道内的病原微生物易上行感染,感染程度与破膜时间有关,若破膜超过24小时,感染率增加510倍。若突然破膜,有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。2、对胎儿影响 胎膜早破时常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合症。并发绒毛膜羊膜炎,易引起新生儿吸入性肺炎,甚至危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小,胎肺发育不良发生率越高。,9,2,终止妊娠,1、经阴道分娩 妊娠35周后,胎肺成熟,宫颈成熟,无禁忌证可引产。2、剖宫产 胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿窘迫,抗感染同时行剖宫产术终止妊娠。,10,1、加强卫生期卫生宣教与指导,妊娠后期禁止性生活,避免突然腹压增加。2、积极预
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