前置胎盘新

益阳市第一中医院 杨丹,前 置 胎 盘,1,定义：,胎盘正常位置在哪里？,2,前置胎盘,妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,3,定义：,前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。,4,5,原因：,1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎、辅助生殖技术。,6,原因：,2.胎盘异常：胎盘面积过大、双胎、副胎盘、膜状胎盘。 3.受精卵滋养层发育迟缓,7,分类：,1.完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）2.部分性前置胎盘3.边缘性前置胎盘注：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，为低置胎盘。,8,分类：,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,完全性前置胎盘,9,根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,10,前置胎盘透视图,完全性 部分性 边缘性,11,前置胎盘类型随着妊娠的继 续及产程进展而改变以处理前最后一次检查来决定其分类,12,分类：,根据疾病的凶险程度，分为凶险性和非凶险性。 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产手术史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。,13,临床表现：,症状：,妊娠晚期或临产时发生无痛性阴道流血无诱因、突发性、反复发作,14,临床表现：,诱因,子宫下段形成时胎盘与宫壁发生错位剥离,15,阴道流血发生的迟早、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关,16,17,临床表现：,体征,全身状况 与外出血量相符 合腹部 宫高与孕周相符胎位 清,可有胎位异常、 先露高浮,18,临床表现：,胎心 正常或异常宫缩 无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+),体征,19,诊断：,临床表现病史体征辅助检查,20,诊断：,B超检查：可显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。（需膀胱充盈）,21,22,23,B超诊断前置胎盘必须结合孕周,Why？,24,诊断：,产后检查：前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,25,鉴别诊断：,胎盘早剥胎盘边缘血窦破裂前置血管破裂宫颈病变,26,鉴别诊断：,胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。阴道流血量与病情不成正比。,27,鉴别诊断：,胎盘边缘血窦破裂：无原因、无痛性阴道流血，血量可多可少，亦可出血后又停止，单靠临床表现不易鉴别。,28,鉴别诊断：,前置血管破裂：多发生在帆状胎盘，在胎膜破裂时出现阴道流血，伴胎心音变化，不规则甚至消失。经阴道的彩超可确诊。,29,鉴别诊断：,宫颈病变：宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌,30,处理：,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 1.期待疗法：妊娠34周、胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好。,31,处理：,2.一般处理：绝对卧床休息、禁性生活、阴道检查、肛查。密观阴道流血情况。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况，吸氧，20分钟/天。纠正贫血，Hb100g/l。,32,处理：,3.药物治疗：镇静抑制宫缩，尽可能延长孕周。出血时间久，广谱抗生素预防感染。胎龄34周促胎肺成熟。,33,处理：,4.终止妊娠：孕妇反复发生多量出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，终止妊娠。胎龄达妊娠36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟,34,处理：,4.终止妊娠：胎龄在妊娠34-36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心音异常、监测胎肺未成熟者，促胎肺成熟后。胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。,35,处理：,5.剖宫产手术指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常,36,处理：,6.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。,37,转诊、会诊：,阴道出血不多，妊娠37w，转诊阴道出血多，严密观察生命体征，维持输液，消毒下阴道填塞，护送下上转如转送困难，会诊抢救怀疑凶险性前置胎盘，建立静脉通路、输血输液、止血、抑制宫缩同时由护送至上级医院。,38,预防：,有效的避孕避免多产、多次刮宫或引产降低剖宫产率预防感染加强孕期管理，按时产前检查，早诊断前置胎盘及时处理,39,王，女，28岁，因停经8月， 反复无痛阴道流血1+月，加重1小时于2014年3月6日抬送入院。 LMP2013年7月19日，EDC2014年4月26日。今年2月1日起床时少量阴道流血，共发生3次。3月6日阴道流血突然增多，随后晕倒在地，即送我院急诊。 既往月经规则 ，孕4流3产0。2012年末次人流后月经量明显减少,40,PE：P120次/分，Bp70/50mmHg，贫血貌，心肺(-) 。 专科情况：子宫质软，无压痛，宫高/腹围 28/90cm，臀先露，高浮，胎方位LSA，胎心O162次/分，耻骨联合上可闻及胎盘杂音。 门诊资料：BR Hb60g/L，WBC 9.6109/L，Pt 120109/L,41,1、需要做哪些检查？2、如何诊断？3、如何处理？,42,病例：,1.完善彩超、凝血功能、胎心电子监护及术前相应检查。2.诊断：前置胎盘失