腹股沟疝

腹 股 沟 疝(Inguinal Hernia),1,WHAT ?Definition of the hernia,人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。,2,为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen ?,3,现代医学的观点,腹股沟区结构薄弱,腹股沟韧带,精 索,联合肌腱下缘,4,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大肿瘤、运动员、婴幼儿哭吵,现代医学的观点,5,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,结缔组织代谢异常,遗传,吸烟,疾病,脯氨酸代谢异常,腹股沟区更加薄弱,现代医学的观点,6,腹外疝的临床类型(Type of Abdominal Hernia ),易复性疝 (reducible hernia)：,难复性疝 (irreducible hernia)： 滑动性疝,嵌顿性疝 (incarcerated hernia)：肠管壁疝 (Richter hernia)小肠憩室疝 (Littre hernia)逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia),绞窄性疝 (strangulated hernia)：,7,腹外疝的解剖类型(Type of Abdominal Hernia ),股疝(femoral hernia)：脐疝(umbilial hernia)：白线疝 (linea alba hernia)：腹股沟疝 (inguinal hernia)：,8,占腹外疝80%90%人群发病率:千分之三 男：女=15：1,9,10,腹股沟三角直疝三角腹股沟区解剖,11,腹股沟疝 (inguinal hernia)：,斜疝(indirect hernia),直疝(direct hernia),12,Anatomy 解剖,For proper performance of this procedure, an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is mandatory. The inguinal region may be divided into superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal canal.为了正确实施该项手术，充分理解腹股沟区的解剖结构是非常必要的。,13,14,15,16,inferior epigastric artery. 腹壁下动脉ductus deferens. 输精管tunica vaginalis.睾丸鞘膜deep inguinal ring.腹股沟管深环fascia transversalis . 腹横筋膜superficial inguinal ring.腹股沟管浅环（皮下环，外环）external oblique.。. 腹外斜肌internal oblique. 腹内斜肌testis. 睾丸testicular artery. 睾丸动脉peritoneum.腹膜,17,Anatomy 解剖 - Superficial tissues 浅层组织,1. Anterior superior iliac spine 髂前上棘2. External oblique muscle 腹外斜肌3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM) 腹外斜肌腱膜（AEOM）4. Femoral vessels 股血管5. Spermatic cord 精索6. External ring 外环,18,Anatomy解剖 - Deep tissues 深层组织,1. Inguinal ligament 腹股沟韧带2. Internal oblique muscle 腹内斜肌3. Transversus muscle 腹横肌4. Rectus sheath 腹直肌鞘5. Cremasteric muscle 提睾肌6. Deep epigastric vessels 腹壁深动静脉,19,Anatomy解剖 - Inguinal canal 腹股沟管,1. Transversalis fascia 腹横筋膜2. Internal ring (IR) 内环（IR）3. Ducts deferens 输精管4. Spermatic vessels 精索血管,凹间韧带,Inguinal triangle 腹股沟三角,20,21,腹股沟区坠胀感可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状体检,诊断,22,鉴别诊断,睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻斜疝与直疝急腹症病人一定要记得扒下裤子查腹股沟！,23,如何治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia?,24,非手术治疗(non-operation),手术治疗(operation) 目前治疗疝最有效的手段！,注射硬化剂治疗疝,手法回纳复位 ( 潜在风险！),疝带应用,1、嵌顿时间小于4小时；2、估计未形成绞窄，没有腹膜刺激症状；3、疝块大，病史长，估计腹壁缺损较大，疝环松驰着；4、婴幼儿。 大于8小时不建议手法复位,适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。,25,中世纪：血与火的黑夜,不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸,26,文艺复兴近代：技术的飞跃,Eduardo Bassini 1844-1924.1887年 Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑,27,Bassini手术,28,从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法： Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shouldice 1954,29,Bassini手术是否完美？,手术后恢复慢,术后腹股沟区疼痛,术后疝复发率高,有张力手术,30,当代疝手术：近乎完美的手术,20世纪80年代无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用,31,传统张力手术(tension operation),无张力手术(tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感,32,现代无张力疝手术显著特点：使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；,在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上,33,手术方式,开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal herniorhaphy),34,开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty),操作简单。并发症发生率低。复发率低。手术适应证宽。手术分为: Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert 四种术式,35,36,37,38,腹腔镜腹股沟疝修补术,(1)经腹腔腹膜前途径(transabdominalprepe ritonealapproach，TAPP)。(2)完全经腹膜外途径(totally extraperiton