高血压的

高血压,门诊护士：林雪霞 2018.01.20,目录,病理生理,概述,高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。世界高血压日：10月08日,遗传因素：占60%,1,精神和环境因素,2,年龄因素：发病率有随着年龄的增长而增高的趋势,40以上,3,生活习惯：摄入过多的钠盐、低钾饮食（负相关）、大量饮酒、过多的饱和脂肪酸,4,药物因素：避孕药、激素、消炎药止痛药,5,其他：肥胖、糖尿病、甲状腺疾病等,6,病因,发病机制,分类,1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。我国高血压病现状：三高高患病率、高致残率、高死亡率 三低低知晓率、低治愈率、低控制率,临床表现及诊断,临床表现,大多无明显症状一般表现：头晕、头痛、视力模糊、鼻出血、颈项板紧、疲劳、心悸等多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。严重时：会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。继发性高血压：高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。,诊断,体格检查： （1）正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高， 因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况 （2）测量体重指数（BMI）、腰围及臀围。 （3）检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。 （4）观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。 （5）全面的心肺检查。 （6）全面详细了解患者病史。,实验室检查1.常规检查项目：血常规、尿常规（包括蛋白、糖和尿沉渣镜检）、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。2.可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。,高血压的分级（WHO）,类别 收缩压（mmhg） 舒张压（mmhg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 级高血压（轻度） 140159 9099 级高血压（中度） 160179 100109 级高血压（重度） 180 110 单纯收缩性高血压 140 90如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,高血压患者心血管危险分层标准：,初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。,治疗,降压治疗的目标值,一般：控制在140/90mmhg糖尿病或慢性肾病合并高血压者：130/80mmhg老年人：SBP140-150mmhg,DBP90mmhg,但不低于65-70mmhg,戒烟、限制饮酒,减轻精神压力保持心理平衡,减轻并控制体重增加运动,补充钙和钾盐,减少钠盐摄入,减少脂肪摄入,原发性高血压,非药物治疗,降压药物治疗,应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。（1）降压药物种类 利尿药。受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素受体阻滞剂。应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，选择单一用药或联合用药。选择降压药物的原则如下：1）使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；2）使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；3）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。（2）治疗方案 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。,继发性高血压的治疗,主要是针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常；肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。,预防与保健,肾功能不全,脑出血,心力衰竭,严重并发症,如何预防高血压,医护人员如何对高血压患者做健康管理,1.建立健康档案 详细收集高血压病人的个人健康相关信息，内容包括：姓名、性别、年龄、体重指数、现患疾病、体检数据、血压水平、使用药物、过敏史、饮食特点、不良嗜好、个人爱好、生活行动能力、家庭和睦状况、心理状态等，建立个人健康档案。2.进行健康体检 高血压病人要每年至少1次的全面健康体检，体检的内容包括：血压、血脂、血糖、血尿酸、体重指数、心电图、眼底、动脉硬化检测、心脏彩超及心肾功能等。3.疾病风险评估 通过体检结果和血压水平，结合年龄、性别和生活习惯进行高血压的危险分层和心脑血管疾病综合风险评估。4.开展高血压知识健康教育 采用专题讲座、专家咨询、个别指导、发放知识手册等方式宣传高血压饮食营养、运动娱乐、生活方式、行为矫正、心理调适等知识，让老年高血压病人了解高血压的概念及其危害性，情绪与高血压的关系，饮食、运动等非药物治疗与长期随访的重要性，坚持终身治疗的必要性，以及正确认识高血压药物的效应和不良反应。,5.控制危险因素 目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等，因此高血压病人应针对上述危险因素开展健康管理。促进病人养成合理的生活方式，提高自我保健能力。6.合理使用降压药物 降压药物的选择要依据个体化治疗的策略，提倡使用长效平稳和对靶器官具有保护作用的降压药物，老年人血压应控制在150/80mmHg以内，如能耐受可进一步降低。根据中国高血压防治指南对高血压进行分层，对于低危险的病人，一般只进行生活方式干预；对于中危险病人，在进行生活方式干预的同时，开展药物干预；对于高危险病人，不仅要进行生活方式干预+药物干预，而且要经常监测患者的心电图以及脑血管的状况，预防冠心病和脑卒中的发生。,高血压患者自我管理,饮食要点：适时适量，不饥不饱，不暴饮暴食，以清淡为主，宁素勿荤，宁淡勿浓食盐每日限制6g多吃含钾的食物戒烟酒活动避免长期过度的紧张工作和劳累，适时放松，保证充足的睡眠。 保持良好的心态 选择正确的活动方式如以散步、骑车、慢跑、太极拳、保健操等为主。每天活动30分钟较合适,用药指导,按医嘱服药,服药期间要预防低血压而引起的意外,坚持长期用药并了解药物的作用及副作用,尽可能口服，逐步降压,多数长效类降压药宜在上午78时服用，不宜在睡前或夜间服用。,血压自我监测：定期测量血压，1周应至少测量一次血压监测在测量前，受检者要精神放松，最好休息5分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。室内要保持安静，室温最好保持在20左右。量血压前，先将血压计袖带内的气体排空，再将袖带平整缚于上臂，不可过松或过紧，以免影响测量值的准确性。气袋中部对着肘窝的肱动脉大部分血压计都在袖带上标出了这个位置，袖带下缘距肘窝23厘米。受测手臂应放在与右心房同一水平坐时手臂应与第四肋软骨在同一水平，卧时放在腋中线水平，并外展45度。测压时不讲话，不活动肢体。,应准备一个记录本，记录的内容包括测量的日期、时间、测量值等，以备日后查询。需要每天观察血压变化，应在同一时间，采用相同体位，用同一血压计测量同一侧手臂的血压，这样测得的结果才更为可靠。另外，血压在一天中不是恒定不变的，测血压最好选在早上68时或傍晚68时，