低钾血症(精编)

低血钾症,1,青年男性，主要表现为间断发作头晕、手脚麻木、心悸、胸闷，低血钾（2.9-3.4mmol/L），高尿钾(22mmol/L)，高尿氯，血压不高，立卧位RAAS提示高肾素、高醛固酮，肾上腺提示腺瘤，考虑？,2,钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.55.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化，尤其是血钾浓度的变化。,血钾代谢,3,血钾低于3.5mmol/L，称为低血钾。当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外,低血钾的概念和特点,4,摄入减少：厌食，吞咽困难排出增加：1、消化道：呕吐，腹泻，引流；2、经肾丢失：3、汗液：4、腹膜透析：,低血钾的原因,5,钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用2-肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关 周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发,低血钾的原因,6,丢失的钾大都来自细胞内。出现症状取决于 A缺钾的数量；B缺钾的速度；C缺钾同时伴有缺钠,临床表现,7,心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压：植物神经功能紊乱,循环系统的症状,8,缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。,骨胳肌和平滑肌的症状,9,烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振。嗜睡，神志不清,中枢神经系统的症状,10,对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白，尿比重低,泌尿系统的症状,11,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。,消化系统症状,12,腱反射低下，肌无力，甚至麻痹肠胃胀气，肠鸣音降低原发病的表现,体格检查,13,低血钾的临床表现首先为肌无力在较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度,诊断及鉴别诊断,14,诊断及鉴别诊断,24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾20mmol/d，提示存在肾性丢钾血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐肾素活性醛固酮血管紧张素I II血pH值心电图检查,15,常见低血钾的病因及检验结果,原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒,血压 或-,肾素 ,Ang II ,醛固酮 ,血钾 ,尿钾 ,口渴尿多 + + +,HCO3 ,Ph ,16,根据血压高低对低血钾进行鉴别,低血钾,测血压,测血清HCO3 测血清HCO3,低或正常 高 低 高 高 低,消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒 呕吐 原发醛固酮 糖皮质激素分泌失摄入少 应用 糖尿病酸中毒 利尿剂 增多症 过多,17,根据尿钾多少对低血钾进行鉴别,低血钾,测尿钾,20mmol/d,测定血pH,碱中毒(pH),不定,酸中毒(pH),肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺,肾间质-小管病低血镁药物引起:锂盐,测尿氯,20mmol/d,测血压,正常,利尿药Bartter综合征,高血压,测血醛固酮,高醛固酮,正常或低醛固酮,低肾素 高肾素,原发醛固酮增多症,肾素瘤肾动脉狭窄,低肾素 正常或高肾素,Liddle综合征,柯兴综合征,18,钾的补充治疗原发病防止钾的进一步丢失,治疗,19,补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补,治疗,20,有下列情况时需立即补钾严重低钾血症（2.0mmol/L)伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮症酸中毒肝性脑病存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素,治疗,21,血钾 3.5mmol/l 钾缺乏300-400mmol血钾 2.5mmol/l 钾缺乏400-800mmol补充K40-60mmol ，K浓度升高1-1.5mmol/l补充K135-160mmol ，K浓度升高2.5-3.5mmol/l,治疗,22,补钾种类 氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。10%KCL10ml入500ml NS 1.5gKCL含K 20mmol枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用。10%枸橼酸钾 10-20ml Tid 10ml含K 8mmol,治疗,23,谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。,治疗,24,补钾浓度和速度：1、日总量8g/d2、速度80滴/分3、浓度0.3%,治疗,25,1、补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重2、钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约