卵巢囊肿

卵巢肿瘤ovarian tumor,1,高危因素,1.已明确的高危因素 遗传因素和家族因素 BRCA1 年龄2.可能有关的因素 社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素 妊娠 口服避孕药,2,组织学分类,1. 体腔上皮来源的肿瘤（5070%）2. 生殖细胞肿瘤（2040%）3. 性索间质肿瘤（5%）4. 转移性肿瘤,3,病理,1. 卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor） 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 临界恶性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 临界恶性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性 临界恶性 卵巢内膜样癌,4,5,6,7,病理,2. 卵巢生殖细胞肿瘤 （ovarian germ cell tumor） 畸胎瘤 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感 单纯型 混合型 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物 AFP,8,9,10,11,12,13,病理,3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞间质细胞瘤 颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素 纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤 Meigs syndrome 梅格斯/麦格氏综合征(2)支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 多为良性,14,15,16,17,18,病理,4.卵巢转移性肿瘤 Krukenberg tumor （库肯勃瘤),19,转移途径,转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1直接蔓延及腹腔种植2淋巴转移3血型转移,20,组织学分级及临床分期,1.组织学分级 分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化2.临床分期FIGO（1986年）分为、 4期,21,临床表现,(一)症状1.隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛 4.压迫症状5.消瘦,22,临床表现,(二)体征 1. 腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他,23,临床表现,(三)妇科检查 必要时三合诊,24,盆腔包块特点,良性 活动 双侧或单侧 囊性或实性 表面光滑,恶性 固定双侧实性或囊实性 表面高低不平，子宫直肠窝结节样感,25,诊断,1. 病史及临床表现2. 腹部检查3. 妇科检查4. 辅助检查:(1)超声检查 (2)细胞学检查 (3)放射学检查 (4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素,26,鉴别诊断,（1）卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1卵巢瘤样病变 2输卵管卵巢囊肿 3子宫肌瘤 4. 妊娠子宫 5充盈膀胱 6腹水,27,鉴别诊断,大量腹水 肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）不规则液暗无占位性病变,巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音 移动性浊音（-） 圆球形液暗 边界整齐、光滑,28,鉴别诊断,(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.生殖道以外的肿瘤 5.转移性肿瘤,29,并发症,1蒂扭转2破裂3感染4恶变,30,成熟性畸胎瘤最易发生扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管处理：立即手术切除,蒂扭转,31,32,破裂,外伤性自发性 处理：立即剖腹探查,33,感染,多发生在蒂扭转或破裂之后 处理： 抗生素控制炎症后手术,34,恶变,肿瘤生长迅速 处理:及时手术,35,预防,高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理,36,治疗,良性肿瘤：手术治疗 患侧附件切除术 卵巢切除术 肿瘤剥出术 子宫+单侧/双侧附件切除术,37,治疗,恶性肿瘤 治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗,38,恶性肿瘤的治疗,1.手术: 最主要治疗手段 手术目的：诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 手术范围: Ia、Ib：子宫+双附件切除术 Ic及以上：同时加大网膜切除术 期及以上：肿瘤细胞减灭术 (cytoreductive surgery）,39,恶性肿瘤的治疗,2化疗最基本原则：足量、及时、正规 .以顺铂为主的联合化疗 （PC、PP、VBP方案） .腹腔内化疗 .二次探查（second look）,40,恶性肿瘤的治疗,常用药物: 铂类：顺铂、卡铂 烷化剂：环磷酰胺、塞替派等 抗代谢类：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等,41,恶性肿瘤的治疗,3.放疗： 手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射,42,随访,随访时间 术后1年内 1 次/月第二年 1 次/3月 第三年 1 次/6月 3年以上 1 次/年,43,监测,监测内容 症状、体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查 （尤TVS、肿瘤标志物测定),44,妊娠合并卵巢肿瘤,1危害：早妊、中妊、晚妊2类型：良性肿瘤、恶性肿瘤3症状：一般不明显,45,妊娠合并卵巢肿瘤,4处理 早妊：孕3月后手术为宜 中妊：孕14-16W施术，术后保胎 晚妊：等待至足月 剖宫产同时切除肿瘤 产后手术,46,计划生育,Family Planning 妇产科教研室 于冰,47,工具避孕法,1.宫内节育器 （IUD intrautrine device）2.避孕套（阴茎套）,48,宫内节育器,种类1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代 (1)带铜IUD TCu- IUD：TCu 200、TCu 220、TC u380A Vcu- IUD：VCu 200 (2)药物缓释IUD (3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制阶段,49,避孕原理,惰性IUD：作为一种异物无菌性炎性反应 1.吞噬细胞的作用 2.炎性细胞的作用 3.前列腺素的作用 4.内膜局部纤溶活性增强 5.免疫机制,50,避孕原理,含CuIUD1.与惰性IUD相同2.Cu对内膜的局部作用（1)改变内膜依锌酶系统活性（2）影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入3. 影响精子获能,51,避孕原理,含孕激素IUD1.抗着床2.宫颈粘液变稠3.抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用,52,宫内节育器,适应症与禁忌症 放置时间 1.月经干净后37天内 2.正常分娩后满3月哺乳期闭经排除早孕者 3.早孕人流吸宫术后 4.剖宫产术中 放置方法 注意事项,53,宫内节育器,IUD取出术 1.适应症 2.取器时间：月经干净后3-7天 3.方法,54,IUD副作用及并发症,1.副作用 子宫出血 腰酸腹坠 白带增多2.并发症 子宫穿孔、节育器异位 感染 节育器嵌顿,55,IUD脱落与带器妊娠,1脱落2带器妊娠 IUD位置下移 IUD与内膜接触面积不够,56,药物避孕,避孕药物制剂1睾酮衍生物2孕酮衍生物3雌激素衍生物,57,药物避孕,生育年龄夫妇选择避孕方法1.未生育妇女2.已生育妇女 3.要求永久性避孕夫妇,58,短效口服避孕药,(一)复方短效口服避孕药 1避孕机制 2种类（1)抑制排卵 口服避孕片1号（2)改变宫颈粘液性状 复方18甲基炔诺酮 （3)改变子宫内膜形态与功能 口服避孕片2号 妈富隆,59,短效口服避孕药,3用法4适应症、禁忌症5药物副反应（1）类早孕反应（2）月经影响（3）体重增加（4）色素沉着（5）其他,60,短效口服避孕药,6安全性（1）与肿瘤的关系（2）与血栓疾病的关系（3）对机体代谢的影响（4）对生育和子代的影响,61,短效口服避孕药,（二)复方三相口服避孕药 （三相片）,62,长效口服避孕药 长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成长效避孕针 单纯孕激素类 雌孕激素混合类速效避孕药（探亲避孕药）,药物避孕,63,药物避孕,缓释系统避孕药1.皮下埋植2阴道环3.微球和微囊避孕针4.透皮贴剂避孕外用避孕药：避孕药膜（壬苯醇醚）,64,其他避孕方法,一.紧急避孕 1.IUD 2.紧急避孕药（1）激素类 雌孕激素复方制剂 单纯孕激素制剂 单纯雌激素制（2）非激素类 米非司酮 毓婷,65,其他避孕方法,二.安全期避孕法（自然避孕法）1.BBT法2.宫颈粘液法3.月经周期三.其他 黄体生成激素释放类似物避孕 免疫避孕,66,输卵管绝育术（sterilization),一.方法 经腹输卵管绝育术 经腹腔镜输卵管绝育术 经阴道输卵管结扎术 经宫颈药物粘堵输卵管绝育术,67,输卵管绝育术,二.并发症1出血、血肿2感染3脏器损伤4绝育失败5盆腔静脉淤血综合征,68,人工流产,Induced abortion,69,药物流产 （medical abortion）,适应症1年龄2039岁2身体健康3妊前3月月经规律4停经天数49d5超声证实为宫内孕,70,药物流产,禁忌症：1使用米非司酮禁忌症者2使用前列腺素禁忌症者3过敏体质者4妊娠剧吐者5带环怀孕者 6怀疑宫外孕者7吸烟 10支/天或嗜酒者 8. 不能及时随