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下肢骨折可能损伤的神经,1,2,概念,腓总神经:起自坐骨神经,绕过腓骨小头后面下行至足背,在腓骨小头处位置表浅,容易受伤。分支为腓浅神经和腓深神经。胫神经:为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支,居腘窝最浅面。沿中线下行至腘肌下缘,穿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行,经内踝后方进入 足底。胫N肌支支配小腿后群肌及足底肌,皮支分布于小腿后面及足底皮肤。,3,病因,胫N损伤:股骨下1/3骨折 胫骨骨折 腓总N损伤:股骨下段骨折胫骨骨折腓骨上端骨折,4,腓总神经损伤,临床表现:足下垂 走路呈跨越步态踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸 小腿前外侧及足背皮肤感觉减退或缺失 胫前及小腿外侧肌肉萎缩,5,治疗与护理,应尽早手术探查,伤后3个月以内手术的效果最好。应用神经营养药物(B族维生素,谷维素,ATP等)。保持足部功能位置:当患者只能卧床时,无论平卧位,还是侧卧位都不能让足悬空。功能不恢复者,晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。可以使用提足矫形器,避免在行走过程中足尖下垂而导致的异常步态。,闭合性神经损伤多为挫伤,有自行恢复的可能,通常是观察3个月,6,康复锻炼,首先以被动锻炼开始,由医护人员或家属操作,从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动。当患者肌力达2级以上水平时,可在被动活动之后进行主动足部屈伸活动,循序渐进,不可强求,至患者能够站立时,不要急着训练走路,要先从站平台开始,直至能够用双足踏实地面,不发生倾斜后,方可进行行走训练,并注意步态,使步态符合生理要求。,7,胫神经损伤,临床表现:钩状足小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹 足能跖屈、内收、内翻,足趾跖屈、外展和内收障碍 小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍,8,治疗,观察23个月,无恢复表现则应手术治疗。预防足畸形,可用小腿矫形器或穿矫正鞋。训练足跖屈动作,做足跟提起练习。防止足底压疮和溃疡的发生。控制灼性疼痛症状,可采用TENS、HVPC或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封
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