蓄水证与蓄血证PPT演示课件

【原文】,太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，小小与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）,【提要】,【词解】,胃中干：,消渴：,指津液伤耗,胃中津液不足。,指口渴多饮,饮不解渴之症状。,太阳病误治后两种转归及蓄水轻证证治,五、太阳蓄水证,.,【分析】,太阳病发汗,大汗出,汗不如法,烦躁不得眠,欲得饮水,胃中干,少少与饮之令胃气和则愈, 胃气不和, 引水润燥,表邪已解,辨证,无热象：,(脉静身凉),(无脉洪大,烦渴引饮,舌红苔黄等),.,小便不利,表未解,津液不行,渴而能饮饮不解渴,津不上承,气化不利,脉浮微热,消渴,微恶风寒,辨证,前述胃中干欲得饮: 小小与饮,即令胃气和；,杂病消渴:饮多溲多;,里热津伤:大烦渴,身热,汗出,脉洪大舌红苔黄燥。,内经:“膀胱者,州瀆之官, 津液藏焉,气化则能出矣。”,常伴少腹里急,无热象等,“唇口虽干,舌面绝不焦躁”,(恽铁樵),水蓄下焦,表里同病,(病机),.,病机：,(外有表邪,内有蓄水),表里同病,治法：,(外疏内利,两解表里),化气行水,兼以和表,茯苓,猪苓,白术,桂枝,泽泻,五苓散,淡渗利水,健脾助运,通阳化气,兼以和表,方药：,服法于护理:, 白饮和服方寸匕：, 服后多饮暖水：,一寸见方之量器,助温阳化气之力,汗出愈,秦汉一寸2.3 cm,约69g ,或 5ml,.,发汗后,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。(72）,脉浮数,发汗后,烦渴,邪留于表,水气停蓄,气不布津,(省文法),【分析】,病机：,外有表邪,内有停饮,辨证：,【原文】,【提要】,补述五苓散证的脉证。,渴饮殊甚,伴小便不利,少腹里急等,恶寒发热,无里热征象,治法：,五苓散,化气行水,兼以解表,.,中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆。五苓散主之。（74）,【原文】,【提要】,【分析】,论太阳蓄水重证的证治,水逆:,【词解】,证候名。即因蓄水之渴欲饮水,但水入则吐。,中风发热,烦渴或消渴,渴欲饮水水入则吐,有表里证,伴恶寒,汗出,表未解,气化失职,津液不布,水蓄于内,饮而不受,伴小便不利,表里同病重在水逆,五苓散,.,小 结,71、72、74三条,讨论了蓄水证之证治,病因病机、主证、治法、方药自成体系,对临床颇具指导意义。,成因:,太阳病治不得法,或失治,表邪未解,邪气入里,影响膀胱气化,津液不行,停蓄于下焦。,主证:,微热、消渴、脉浮、小便不利,或脉浮数、烦渴,或渴欲饮水、水入则吐。,病机:,外有表邪,内有蓄水,治法:,化气行水,兼以和表,方药:,五苓散,.,【临床运用】, 本方以化气行水为主,故无论有无表证,皆可使用。蓄 水重证似今之尿毒症,此时再五苓散疑病重药轻,治宜 解毒利水降逆止呕法。,本方临床运用十分广泛,涉及内、外、妇、儿、五官诸 科多系统疾病的治疗,但凡切合病机,根据病情随证加减, 均能取得较好的疗效。,小便不利是泌尿系疾病最突出的症状,包括肾病综合征、肾炎、多囊肾、肾积水、前列腺肥大、慢性肾衰、化疗性肾衰、肾性高血压、泌尿系结石、肾盂肾炎、尿潴留、妊娠期、外伤腰椎骨折、产后、肛肠病术后及药物性尿潴留、糖尿病神经原膀胱等。,小便不利：,.,水肿：,包括肝硬化、心衰、特发性水肿、过敏性水肿、绝经期水肿等。此类水肿虽非泌尿系统疾病,但病证仍以全身水肿和小便量少为突出表现,所以也宜用五苓散治疗。,局部积水：,脑积水、心包积液、胸膜炎、睾丸鞘膜积液、膝关节滑膜炎、卵巢囊肿、羊水过多、眼睑非炎症性水肿,此类病证的特点是局部的水液过多,也是选用五苓散治疗的重要线索。,呕吐或下利：,包括急性胃肠炎、胃肠型感冒、秋季腹泻、幼儿轮状病毒性肠炎。,.,消渴:,包括糖尿病、尿崩症、糖尿病神经原膀胱、小儿神经性尿频等。,寇某某,男,5岁,近两年小便多,饮水多,喝饮与小便交替,饮一便一,夜间亦须喝饮,小溲多次,其他无异常,发育良好。经各大医院确诊为尿崩症,用过尿崩宁之类药物,不能自控。其智力聪颖,舌脉正常,陈老用五苓散加芡实、桑螵蛸。当日服1剂,晚间即能安睡,既未喝水亦未小便,合家欢喜,谓药神奇。共服药30余剂,能完整听一节课,上、下午喝23次水,每次约5060ml,尿12次,清长。,案例:,.,六、太阳蓄血证,桃核承气汤证,抵挡汤证,抵挡丸证,.,【原文】,太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106),【词解】,如狂:,指神志不宁,象发狂一样不安。,热结膀胱:,膀胱位居下焦。热结膀胱,指邪热与血互结于下焦。, 桃核承气汤证,少腹急结:,指下腹部拘急疼痛。,.,【提要】,【分析】,蓄血轻证如狂的证治。,其人如狂,病机,少腹急结,主证,太阳病不解,热结膀胱,邪热与血互结于下焦,病位, 瘀热互结,神明被扰, 血蓄下焦,气机阻滞,通下瘀热 ,内经:血上逆则妄,血下蓄则狂.,瘀热初结证轻,病机:,有下血自愈之机,如狂未至发狂,当先解其表,治法:,血不自下,血自下,下者愈,外解已,乃可攻之,.,桃核承气汤,通瘀泄热,方药:,大黄,甘草,桃仁,芒硝,桂枝,活血化瘀,温阳行血,服法及疗效观察:, 先食温服, 饭前温服,使药力下行迅速;, 服后当微利,瘀热随利下行外达。,.,太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。（124）,【原文】, 抵挡汤证,太阳病蓄血重证之证治。,【提要】,【词解】,太阳随经：,结胸：,太阳表邪不解,顺随经脉内传。,证候名。指有形实邪结于胸膈脘腹,以疼痛为主的证候。,.,【分析】,病机:,发热恶寒,或恶风,头痛等,主证,表证仍在,发狂,少腹硬满,小便自利,反不结胸,脉微而沉,瘀热上扰,神明无主,瘀热互结于下焦,病在血分,不在气分,非热与痰水互结,沉结,表邪循经入里化热,与瘀血互结于下焦,太阳随经,瘀热在里,瘀血阻滞,脉道不利,表里同病,排除诊断,里证急重,.,治法:,方药:,不待解表,峻攻瘀热,下血乃愈,抵挡汤,大黄三两,桃仁20个,虻虫30个,水蛭30个,直入血络,破结行瘀,荡涤邪热,导瘀下行,活血化瘀,破血峻剂,酒洗,柯韵伯：,“水蛭，虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于吮血者也；药取水陆之善取血者攻之，同气相求耳，更佐桃仁推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热。”,入血分,熬,以火烤干,.,太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（ 125 ）,【原文】,【提要】,【分析】,太阳病,身黄,少腹满,脉沉结,伴如狂,小便不利,血证谛,论述湿热发黄的证治及湿热与瘀血发黄的鉴别。,无血,小便自利,湿热内蕴 ,血蓄下焦,瘀热郁蒸疏泄失职,熏蒸肝胆 ,辨证要点,破血逐瘀,荡涤邪热,抵挡汤,.,本条补述了瘀热郁蒸，疏泄失职，可致发黄；,指出蓄血发黄与湿热发黄的鉴别要点为小便 利与不利。小便自利，其人如狂，为血证的 辨证要点。,病既由下焦瘀热互结所致，故治疗亦当以破 血逐瘀荡涤邪热为法，用抵挡汤。,小结：,.,【临床运用】, 掌握主证与病机；, 用于神经、精神病,外伤性综合证;, 前列腺肥大,宫外孕;, 流行性出血热;, 冠心病心脉瘀阻等。,.,伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。(126),蓄血病势不急的辨治, 抵当丸证,【原文】,【提要】,【分析】,伤寒有热,少腹满,小便不利,水蓄下焦,小便反利,有血,血蓄下焦证情较轻,腹虽满而不硬 未见神志改变,破血逐瘀峻药缓