口腔科学口腔颌面部损伤

第九章 口腔颌面部感染,教学目标：1、理解口腔颌面部损伤的特点2、熟悉口腔颌面部损伤急救处理方法3、掌握口腔颌面部软组织损伤分类与处理4、掌握牙和牙槽骨损伤特点、颌骨骨折的分类与特点及相应的处理方法5、了解颧骨、颧弓骨折的临床诊断特点和治疗原则,1,第一节 概述,呼吸道和消化道的开口口腔颌面部 人体重要感官集中的区域 损 伤 组织器官反应和功能障碍 人体形貌的缺陷甚至损毁,2,口腔颌面部的损伤，有损伤的共性，又有其特点。 1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强。 2、口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、 鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。,第一节 概述,3,3。颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，可以引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据。 4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，注意口腔卫生预防感染。5、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，抢救时注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。,第一节 概述,4,6、鼻部、唇部、眶部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的 组织和器官的移位和变形以及疤痕挛缩畸形， 处理时保存活组织，对位缝合非常重要。 7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。8、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤合并颅脑伤，如颅骨骨折等。,第一节 概述,5,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,（一）解除窒息1、原因：分阻塞性窒息和吸入性窒息（1）阻塞性窒息异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片、异物等组织移位：舌体后坠气道狭窄：血肿压迫活瓣样阻塞：黏膜脱落,6,（2）吸入性窒息 昏迷的伤员直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。2、临床表现： 前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，或喉鸣； 严重时发绀、三凹体征，呼吸急促表浅，继而出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。 3、急救：关键在于早期发现，及时处理。针对病因进行治疗。（开放气道气管插管或气管切开）,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,7,（二） 止血 根据损伤部位、出血的性质（毛细血管渗血，静脉出血，动脉破裂出血）和现场条件而采取相应的处置措施。1、指压止血2、包扎止血3 、填塞止血4 、结扎止血5、 药物止血,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,8,三 、包扎： 有压迫止血、暂时性固定、保护创面、 缩小创面、减少污染 、 减少唾液外流、止痛等作用。四、运送： 运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。五、 防治感染： 在有条件进行清创手术时，应及早进行。在无条件时应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,9,一、闭合性损伤（一）擦伤 多为面部突出的部位，如额、颧、鼻唇等。 治疗：主要是清洗创面和预防感染。（二）挫伤 没有皮肤开放创口的软组织损伤 治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。（三）蛰伤 为昆虫所带毒刺的损伤。 治疗：取出毒刺，局部5%10%氨水涂擦，中和毒素,第三节 口腔颌面部软组织损伤,10,二、 开放性损伤（一）挫裂伤 是较大机械力量的钝器伤,伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，有坏死组织。 治疗： 清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。（二）刺伤 因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的刺入而发生。 治疗： 清创时彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。,第三节 口腔颌面部软组织损伤,11,（三）切割伤 锋利的刃器、玻璃片等割伤。 治疗：无感染，一期清创缝合；有血管、导管、神经被切断的，进行吻合手术。（四）撕伤 较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。 治疗： 及时清创、复位缝合。（五）砍伤 刀、斧等所致； 治疗：处理方法是耐心的进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。,第三节 口腔颌面部软组织损伤,12,（六）咬伤 清洗创面、控制感染、对位缝合。（七）颜面部烧伤 战时与和平时均常见，且有自己的特点：头面部血管神经丰富，皮下组织疏松，烧伤后渗出多，水肿严重。颜面部凹凸不平，烧伤深度不一致，易导致毁容。可因热空气或烟雾的吸入，发生呼吸道灼伤，引起呼吸困难，甚至窒息。因口鼻腔分泌物或进食污染而感染，不易护理。常见伴颈部烧伤，可引起颏、颈粘连及颈部活动受限,第三节 口腔颌面部软组织损伤,13,8、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点 （1）颊部损伤（2）鼻部损伤 （3）唇部损伤（4）腭部损伤 （5）舌部损伤（6）眉、睑部损伤 （7）腮腺及腮腺导管损伤（8）面神经损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,14,一、牙挫伤： 牙松动、疼痛、伸长。治疗：牙周膜损伤，做简单的结扎固定，防止早接触。二、牙脱位： 牙松动、倾斜、疼痛和伸长，妨碍咀嚼。治疗：恢复脱位牙到正常位置，结扎固定3周左右。三、牙折： 分为冠折、根折、冠根联合折断。 治疗：冠折不严重，可不处理或打磨圆钝；根折行根管治疗后桩冠修复或拔除；,第四节 牙和牙槽骨损伤,15,一、上颌骨骨折 (一）临床分类 根据部位分三型（二）临床表现与诊断 1、骨折段移位和咬合错乱 2、眶区淤血：“眼镜”症状 3、 x线检查,第五节 颌骨骨折,16,17,二、 下颌骨骨折 （一）下颌骨骨折好发部位 （二）临床表现与诊断 1、骨折段移位 2、出血和血肿 3、功能障碍 4、骨折段的异常活动 5、x 线检查,第五节 颌骨骨折,18,三、颌骨骨折的治疗原则 颌骨骨折的治疗原则是尽早进行复位和固定，恢复正常咬颌关系，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。1、复位和外固定（1）牙间结扎固定法（2）单颌牙弓夹板固定法（3）颌间固定法2、手术复位和内固定,第五节 颌骨骨折,19,20,以颧弓骨折多见 （一）临床特点和诊断1、骨折移位2、张口受限3、复视4、出血和瘀血5、神经症状6、 x线片：鼻颏位、颧弓切线位,第六节 颧骨、颧弓骨折,21,（二）治疗原则 凡有张口受限、功能障碍、严重塌陷畸形的均应进行复位。无张口受限或畸形的，可保守治疗。复位方法：1、口内切开复位2、面部小切口切开复位3、颞部切开复位4、巾钳牵拉复位5、冠状切口切开复位内固定,第六节 颧骨、颧弓骨折,22,1、包扎的作用包括A.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损B.保温、固定敷料C.止血并防止水肿D.防止或减轻骨折错位E.以上都是2.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点A.血循环丰富，易发生组织血肿和水肿B.由于污染多，容易感染及组织坏死C.易并发颅脑损伤D.易发生窒息E.常发生面部畸形,随堂测试,E,B,23,3下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A.颏部正中骨折B.一侧颏孔区骨折C.双侧颏孔区骨折D.下颌角部骨折E.髁状突骨折4.颌面部创口进行清创缝合最宽的时间为A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时,随堂测试,C,E,24,5以下哪一项是最常用的止血方法？A.指压止血法B.