前列腺癌

前列腺癌,南方医院放疗科 任陈,(prostatic cancer）,1,男性：发病率最高病死率居第二,2,初诊时各期分布,各期5年生存率比较,3,流行病学特点,前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤；在欧美男性中发病率较高；我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变有增加趋势；85%的临床前列腺癌发生在65岁以上，96% 浅表淋巴结切检尿液、前列腺液细胞学检查膀胱镜检查：晚期可见输尿管梗阻影像学检查,诊断与鉴别,20,分期,TNM分期，美国抗癌协会（AJCC）2002年 T 临床原发肿瘤 T1 病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤 T1a 切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前列腺组织的5 T1b切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前列腺组织的5 T1c：PSA升高，前列腺活检穿刺证实有癌,21,T2 肿瘤限于前列腺T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少T2b 肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半T2c 肿瘤侵犯前列腺的两叶,分期,22,T3 肿瘤侵透前列腺包膜T3a 单侧或双侧包膜外受侵T3b 精囊受侵犯T4 肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。,分期,23,N 淋巴结分期区域淋巴结：真骨盆淋巴结指髂动脉分叉以下的盆腔淋巴结，包括闭孔、髂内动脉、髂外动脉、骶前淋巴结区域外淋巴结：超出真骨盆，包括腹主动脉旁、髂总、腹股沟、锁骨上和颈部淋巴结。N0 无区域淋巴结转移N1 区域内淋巴结侵犯,分期,24,M 远处转移M0 无远处转移M1 远处转移M1a 区域外淋巴结转移M1b 骨转移M1c 其他部位远处转移,分期,25,临床分期,26,各种因素对淋巴结转移率的影响,27,前列腺癌的预后分组和治疗原则,28,大部分前列腺癌患者需要放射治疗！,29,放射治疗技术外照射：二维放疗3DCRTIMRTIGRT近距离放疗质子放疗,30,照射范围,原发灶外放1.01.5cm上界：膀胱底部两侧界：直肠指诊确定下界：直肠指诊确定,31,布野原则,小而不漏。根据病理类型，分化程度，临床分期确定 尽量采用CT模拟定位，是确定照射野的首选方法 靶区运动,32,照射剂量,前列腺癌放射治疗的量效关系,33,根治性放疗：低危病人：73-79 Gy 中、高危病人：76-80 Gy 高危病人还需盆腔淋巴结：54-56Gy,照射剂量,34,放射技术的进步,二维放疗,3DCRT,IMRT,IGRT,治疗获益,提高靶区剂量,减少放疗副反应,高能X射线,质子放疗,常规分割,低分割,35,IMRT,逆向计划,提升靶区剂量75GY,降低正常组织受量,36,IMRT,更好的保护直肠、膀胱 安全提高放疗剂量,保存性功能 提高生活质量,37,近距离放疗,在超声/CT/MR引导下，放置放射源 I-125, Pd-103,38,质子放疗,其独特的生物学特性物理学特点,较光子线 有更好的 治疗效果,39,质子放疗,简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布,40,放疗并发症及后遗症,急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎； 毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关；化放疗同步可加重毒副反应。,41,靶区位移,不同治疗日，肿瘤靶区的位移,靶区运动，偏离了照射区域,42,Calypso 4D 定位系统,又名体内的GPS定位系统 植入Beacon 电磁发射器 治疗过程中实时监测 通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米 最常应用于前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤,43,Calypso 4D 定位系统,Beacon 电磁发射器和接收器,44,bladder,prostate,rectum,urethra,应用Calypso 4D 定位系统，靶区始终在射野内,Radiation be