心肺复苏

成人心肺复苏,当心脏骤停者突然降临到你的面前，在生死攸关的危急关头，大家首先想到是什么？我们能够做什么？,在我国每年因心源性猝死人数高达54万。整个医疗系统中呼叫“120”次数最多的就是心脏骤停。我国的心脏骤停急救成功率不到1%，而国外成功率达5%30%， 拉斯韦加斯州心脏骤停急救成功率已经高达74%。,早期心肺复苏（复活、苏醒）,是针对心脏骤停的病人，通过胸外按压形成暂时的人工循环，人工呼吸纠正缺氧，电除颤转复心室颤动，促使心脏自主搏动，为大脑和其他主要器官提供生命活动所需的氧气，为心脏骤停者提供了必要的基础生命支持，尤其是高质量的心肺复苏,大家知道吗？,正确的按压操作可使心排血量达到正常时的1/41/3，脑血流量可达到正常时的30%，保证机体最低限度的需要,触 电,溺 水,中 毒,创 伤,心脏急症猝死,呼吸心跳骤停！,导 致,时间就是生命！,大脑一旦缺血4-6分钟，脑组织即可发生不可逆损伤,救命的黄金时刻：事发后4-6分钟,1分钟内实施胸外心脏按压，抢救成功率可达90%4分钟内实施胸外心脏按压，抢救成功率将至50%10分钟以上开始抢救，患者死亡率几乎100%每延误1分钟成功率下降10%,心脏骤停可发生在任何地方，第一目击者最能把握好黄金4分钟的施救时间，我们人人都有可能成为第一目击者！,1.评估环境（眼观、耳听、鼻嗅）火灾现场、触电现场、地震,在抢救患者前，先判断周围环境，请先保证自身安全，将患者放在较为硬实的平面上，切忌放在软床、有坡度的地面。,2.判断意识,轻拍双肩，凑近双耳边 大声呼唤：“喂！你 怎么了？” 切忌摇晃，不要耽搁 过久,轻拍重喊,意识丧失的病人恢复为仰卧位翻身时整体转动，病人头、颈、躯干在同一直线，双臂置于身体两侧，保护颈部（以免引起或加重颈椎损伤）病人头部适当放低，以避免按压时呕吐物返流至气管，也可防止因头部高于心脏水平影响血流。摆放于地面或硬板床根据情况解开病人衣领、领带以及拉链,跪姿（两腿分开与肩同宽，左腿边缘应与病人肩部平齐）,站姿（膝盖部与床平齐）,立即查看颈动脉搏动和呼吸,手触颈动脉，（一手示指及中指触及病人喉结，向近侧旁移23厘米，不超过10秒），同时观察面色及胸廓起伏，以脸面感觉是否有气体呼出，判断无或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息） 如果确定无脉搏、无呼吸，立即呼救，同时给予心脏胸外按压,原理：压下 心脏收缩 泵血 放松 心脏舒张 血液回流,13,胸外按压,按压体位,患者头、颈、躯干在同一直线上，双臂置于身体两侧，仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,胸外按压的位置,胸骨中下1/3交界处,为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法,如病人穿衣物较多，可不必脱去，用右手四指并拢放在病人对侧腋窝下，然后平滑到胸骨上即为按压部位,胸外按压的方法,按压时双手掌根重叠，十指紧扣，掌心指尖翘起。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。抬起时，掌根不要离开胸壁,以掌跟按压,胸外按压的方法, 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 2015年指南强调：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹。,56,手掌跟紧贴在胸骨上，不移动； 两手臂绷直，两肘关节不要弯曲 利用身体的重力垂直向下按压（5cm6cm）。 保持每分钟100次120次的速率，要有节律性，不可忽快忽慢，下压=向上！按压时，必须观察病人反应及面色的改变；放松时不离位。,胸外按压,胸外按压注意要点:快速、有力、持续；尽量避免中断按压；为避免出现疲劳, 2名或多名急救者在场则每2min（或以30：2的按压/通气重复5个周期后）按压轮换1次；轮换过程必须在10s内完成。,胸外按压,专家共识: 1.有效的胸外按压可产生6080mmHg的收缩期动脉峰压，基本能够保证组织器官的血流灌注； 2.胸外按压可提高除颤成功率； 3.胸外按压同时有一定量的气体交换。,6.开放气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 二指伸入 掏出异物 取出活动假牙作用机制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。,仰头抬颌法,推举下颌法,开放气道,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度（儿童60度，婴儿30度）,（1）口对口吹气 仰头举颏打开气道，始终 保持气道开放用按前额的手的拇指及示指 捏紧鼻孔，张大口包紧其 口唇，不能漏气,7.人工呼吸,吹气量不易太多太急（急性胃扩张、胃胀气、呕吐），胸部被吹起并维持1s以上（避免深吸气后再吹气） 判断吹气成功的标准：胸廓有起伏 吹气后立即松病人鼻翼，待病人呼气，同时观察胸廓起伏，完成两次吹气 心脏按压间断时间10秒,(2)口对鼻吹气-牙关紧闭、口腔创伤、服毒病人等情况,双人心肺复苏 简易呼吸器,胸外心脏按压与人工呼吸频率之比,30 : 2连续做五遍（大约两分钟）为一个循环，重新评估病人的呼吸、循环体征。,高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键,除颤必须及早进行,大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤除颤是对室颤最有效的治疗随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,31,心肺复苏有效指征,面色、口唇由苍白、青 紫变红润 恢复自主呼吸扩大的瞳孔再度缩小按压可触及颈动脉及肱动脉，收缩压60mmHg神志逐渐恢复