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教学查房前列腺癌,.,.,病史简介,患者,男,75岁主诉:体检发现PSA升高4年余,.,.,问题,尚需重点询问哪些相关病史?完整体检包括哪些?需要哪些必要的特殊检查?诊断及诊断依据?鉴别诊断?治疗原则是什么?,.,.,病史询问,有无排尿困难、尿线变细,尿流中断有无尿频、尿急、夜尿增多有无尿后滴沥有无尿痛、肉眼血尿有无盆腔、会阴部不适感,.,.,体格检查,肛门指检前列腺大小、质地有无结节有无触痛,.,.,病史摘要,入院前4年体检发现PSA升高,无排尿困难、尿频、尿痛、无肉眼血尿、无腰痛、无腹痛,后随访观察。1月前复查PSA8.18ng/ml,fPSA1.23,F/P0.13患者自发病来,神清,胃纳可,夜眠可,二便如常,体重无明显改变。体格检查:肛门指检,前列腺三度增生,质地中等,未触及结节,无触痛。,.,.,辅助检查,复查PSA前列腺超声前列腺超声造影,.,.,检查结果,PSA:12.17ng/ml前列腺超声:前列腺增生伴结石,前列腺体积38ml,PSAD:0.3,与20110623检查相比,PSA明显升高,建议超声造影检查,必要时重复穿刺活检. 前列腺超声造影:前列腺右侧周缘区异常增强,建议MRI检查,必要时重复穿刺活检,.,.,诊断与鉴别诊断,诊断:PSA升高待查,前列腺癌可能鉴别诊断:良性前列腺增生慢性前列腺炎,.,.,前列腺穿刺指征,PSA10ng/ml前列腺超声或肛门指检发现结节或质硬PSA 4-10ng/ml,PSA0.15,.,.,前列腺穿刺病理结果,前列腺腺癌(Gleason3+4),8/15针阳性,肿瘤集中于前列腺尖部,.,.,前列腺癌,.,.,前列腺癌,发生于前列腺的恶性肿瘤,以腺癌为主,我国既往发病率较低,但近年来发病率逐年升高,.,.,前列腺癌临床表现,常无明显临床症状类似于良性前列腺增生的症状,如排尿困难,尿频尿急,夜尿增多肉眼血尿,.,.,常用检查,tPSA+fPSA前列腺超声盆腔MRI骨扫描,.,.,前列腺癌的治疗,主动监测:PSA10年,T3a期以下,无远处转移的患者放疗:适用于各期前列腺癌患者,体质较差,不适合根治手术的,.
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