第5课新生儿窒息复苏

,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,第五课 气管插管,中国新生儿复苏项目专家组 编制,5-1,气管插管,课程内容：气管插管的指征设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管确定导管位置经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气,5-2,气管插管的指征,羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者有利于人工通气和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,5-3,气管插管的特殊指征,极度早产给表面活性物质怀疑膈疝,每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场,5-4,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁，防止污染,5-5,气管导管的特征,无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置无肩,5-6,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短至13-15 cm探针(可选),导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w) 2.5 3,000 38,5-7,气管插管：导管在气管内的位置,*新生儿体重 750g，仅需插入6cm,5-8,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,5-9,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。,5-10,插管的辅助工作,助手的工作准备好器械摆好新生儿位置，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨,5-11,插管的辅助工作,助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工通气连接气管导管与复苏装置听诊心率评估是否有改善听诊心音，观察胸廓运动固定导管,5-12,气管插管：解剖标志,5-13,气管插管：左手握持喉镜,5-14,气管插管 ：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧,5-15,气管插管： 第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。,5-16,气管插管： 第三步： 提起镜片,提起整个镜片， 不仅是尖端暴露声门不可用旋转动作如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手示、中指指端在新生儿胸骨下1/3处急速向下压一次会使声门张开。,5-17,气管插管： 第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,5-18,会厌软骨谷 小指的两个用法,5-19,气管插管： 第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。整个操作要求在2030秒内完成。,5-20,气管插管： 第六步：撤出喉镜,将导管按在新生儿上腭 ，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出，,Click on the image to play video,5-21,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,5-22,5-23,通过气管导管吸引胎粪,导管内吸引时间不超过35s，要求在20秒内完成插管及胎粪吸引。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率 ：,如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。如有明显心动过缓：进行正压人工通气。,5-24,气管插管是否成功的判断迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。 呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出气CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。,5-25,CO2 检测器,5-26,气管插管： 检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,5-27,气管插管： X 线确认,正确 不正确,5-28,避免插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压人工通气(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在30秒内完成,5-29,气管插管的替代装置：喉罩气道,5-30,喉罩气道,推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。喉罩气道可作为第二通道，成为体重2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管的替代物。而体重2000 g或孕周34周者应用尚无经验。,5-31,喉罩气道的使用限制,此装置不能从气道内吸引胎粪。 当需要施行胸外按压及需要气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出，不宜用于极低体重儿,5-32,喉罩气道如何安放？,1. 如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间，边圈不充气。 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。 4.用你另外一