范丽莉护理安全管理

护理安全管理,湘雅医院 范丽莉 副主任护师2015年11月7日,1,1.个人基本情况,3.工作业绩,范丽莉 副主任护师 本科学历34年护龄，18年护士长岗位国家重点工程中华医学百科全书 护理基础卷编委湖南省肝胆胰护理专业委员会副主任委员湘雅医院医疗安全督导员中南大学湘雅医院“最美护士”,个人介绍,2,学 习 内 容,一、国内外安全管理现状二、护理安全管理概述（定义、意义与相关因素）三、患者安全目标（2014-2015）四、医药卫生法的基本知识五、案例分析,3,一、国内外安全管理现状,4,国外的研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人 加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起,国外医疗护理安全现状,5,统计表明100例护理差错事故，98%发生在病房护理差错事故往往发生在习以为常的护理过程中的查对和/或身份识别，比如在执行静脉注射、静脉输液、发放口服药，以及其他操作过程中的任何一个环节,国内医疗护理安全现状,6,护理差错事故,国内医疗护理安全现状,50%,12%,12%,8%,6%,10%,7,2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视2004年WHO成立了患者安全世界联盟2005年WHO安全联盟提出“患者安全未来6大行动计划”，2007年1月又提出“采取行动保证患者安全”2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全 2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全2014年中国医师协会患者安全目标(2014-2015),国内外安全管理概况,8,护理安全与法律,患者安全问题巳引起世界范围的高度重视,9,二、护理安全管理概述,10,何谓安全？,护理安全管理概述,11,无危为安，无损为全 没有危险、不受威胁、不出事故安全就是使人的身心健康免受外界影响的状态,护理安全管理概述,12,护理安全 是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,护理安全管理概述,13,护理安全的重要性,护理管理的重点,护理质量的重要标志,护理安全,具体表现为不发生护理不良事件,14,护理安全管理 指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境,护理安全管理概述,15,护理安全管理的意义,16,风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施,护理安全管理概述,护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和整个过程中,17,护理风险与护理安全关系,因果关系 护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大,各种风险管理防范与应急处理预案应运而生,18,药物过敏性休克防范与应急处理输液反应防范与应急处理输血反应防范与应急处理用药错误防范与应急处理导管脱落防范与应急处理跌倒防范与应急处理,常见12项护理风险管理,压疮防范与应急处理烫伤防范与应急处理窒息防范与应急处理患者自杀防范与应急处理患者走失防范与应急处理针刺伤（锐器伤）防范与应急处理,19,护理安全的相关因素,护理安全管理概述,20,护士,管理层,物质,其他,患者,环境,影响因素,护理安全的相关因素,21,护理告知中不规范 行为,工作责任心不 强,缺乏娴熟的专业技能,缺乏有效的沟通交 流,缺乏以人为本服务理念,护士自身因素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡 薄,临床护理教学的不规 范,22,物质因素,23,环境污染,病区治安,基础设施配备及布局,危险品管理,环境因素,24,护理人力资源的配置不合理,对护士教育培训不重视,上级对下级的监控缺乏力度,管理制度不完善,管理层因素,25,患者的因素,与其他医院发生过医疗纠纷者,有社会问题经历者：如吸毒,医疗过程有不满情绪者,病情复杂治疗效果不好者,有精神心理问题者,患者的因素,交待病情中表示出不理解着,医疗期望值过高者,26,医护记录不相符或记录不完整,护理文书中的不规范行为,医院感染管理潜在安全隐患,其他因素,27,三、中国医院协会患者安全目标（2014-2015）,28,一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息（新增）四、减少医院感染的风险五、提高用药安全,中国医院协会患者安全目标（2014-2015）,都与护士有关系,29,六、强化临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障安全救治(新增)九、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件，构建患 者安全文化(新增)十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负 荷对患者安全的影响(新增),中国医院协会患者安全目标（2014-2015）,都与护士有关系,30,四、医药卫生法的基本知识,31,护理安全与法律,单行法律,国际卫生公约,宪法,基本法,人大常委会10部,卫生行政法规,国务院30多部,医药卫生行政规章,卫生部400多件,医药卫生法的基本知识,32,护理安全与法律,单行法律,国际卫生公约,宪法,基本法,人大常委会,医药卫生法的基本知识,33,护理安全与法律,单行法律,国际卫生公约,宪法,基本法,人大常委会10部,卫生行政法规,国务院,医药卫生法的基本知识,34,护理安全与法律,单行法律,国际卫生公约,宪法,基本法,人大常委会10部,卫生行政法规,国务院30多部,医药卫生行政规章,卫生部,医药卫生法的基本知识,35,五、不良事件与案例分析,36,护理不良事件,是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述,37,0级：事件在执行前被制止级：事件发生并已执行，但未造成伤害级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察 及轻微处理级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临 床观察及简单处理级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级 别及紧急处理级：永久性功能丧失级：死亡,护理不良事件分级,38,护理安全与法律,08年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注,卫生部通报 这是一起严重院内感染所致医疗安全事故,护理案例（1）,西安8名新生儿死于院内感染事件,39,护理安全与法律,2000年11月卫生部颁布 医院感染管理规范（试行）2006年进行修订后改为医院感染管理办法并于2006年9月起实行,知识链接-医院感染管理办法,设专门感染管理部门 要求医务人员的手卫生 要求隔离规范 发生医院感染 12h内上报,40,护理安全与法律,知识链接-消毒管理办法,规 定1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。,41,护理安全与法律,周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费5.6万余元，赔偿精神损失2.32万元。,护理案例（2）,血的教训,42,护理安全与法律,中华人民共和国献血法,知识链接-献血法,43,护理安全与法律,临床输血要求 （1）输血申请：在输血治疗同意书上签字并入病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对 （3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的,知识链接-献血法,44,护理安全与法律,（4）用血发放：发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放（5）临床输血：输血前、中、后双人核对，输血前及连续 用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。 输血速度先慢后快，密切观察 输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天,知识链接-献血法,45,护理安全与法律,1.查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂2.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集3.输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型， 无误后方可输入4.输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并 将输血情况详细记入病历,知识链接-输血查对制度,输血查对制度,46,护理安全与法律,一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来,护理案例（3）,医嘱缺陷、患者命悬,47,护理安全与法律,发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,知识链接护士条例,48,岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹,盲目执行医嘱 酿成医疗事故,护理案例（4）,49,护理安全与法律,医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。 对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。 慎对口头医嘱！,知识链接医嘱执行制度,50,护理安全与法律,岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。,护理案例（5）,口头医嘱谨慎行 复述核查记心间,51,护理安全与法律,医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补记医嘱”。,护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。,知识链接口头医嘱执行制度,52,护理安全与法律,某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：“有事吗?”答：“没有事。”，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班时才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。,严重护理责任事故,护理案例（6）,护理交班缺陷的代价,53,护理安全与法律,（1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。（2）按时交班，提前5-10分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离。（3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。,知识链接交接班制度,54,护理安全与法律,产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。,护理案例（7）,55,护理安全与法律,知识链接-医疗事故处理条例,2002年4月14日第351号国务院令公布了医疗事故处理条例2002年9月1日起施行,56,护理安全与法律,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故.,知识链接- 医疗事故,57,护理安全与法律,诉讼解决,知识链接- 医疗事故诉讼,法律依据,最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第4条第1款第8项 对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了举证责任倒置的分配规则,58,护理安全与法律,诉讼解决,证据,知识链接- 医疗事故诉讼,举证责任倒置及规则,由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼,59,护理安全与法律,患者有获取医疗资料的权利,证据,门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料,知识链接- 医疗事故处置,60,护理安全与法律,住院资料 法律规章高等医学教材、权威医学专著等,护理记录患者住院登记 体温单 医嘱单 护理病程记录规定时间内（6h）补记的抢救记录,医疗机构提供的举证内容,书证（原件）,知识链接- 医疗事故处置,61,护理安全与法律,封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告,如：液体 血液药物 及注射给药用品,物 证,医疗机构提供的举证内容,知识链接- 医疗事故处置,62,护理安全与法律,某男、58岁、右上中肺切除术，因病人肥胖(体重95kg)及其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第三天20:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血氧饱和度(SaO2)维持在97%98% 23:30 SaO2呈下降趋势，最低达到93%(未记录) 23:40 SaO2为96% 23:55值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚余10kg时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不影响供氧，并很快调整到位。 00：15 SaO2降至89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。,护理案例（10）,家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡 要求医院赔偿经济损失,63,护理安全与法律,【讨论分析】,本案患者系多种并发症导致病人死亡。 家属认为是换氧后呼吸机故障导致