呼吸系统疾病(肺炎)

呼 吸 系 统 疾 病,Diseases of the Respiratory System,1,呼吸系统疾病慨况,呼吸系统疾病发病率和死亡率高我国死因调查呼吸系统疾病排行较前肺癌居各种癌肿首位危害人类健康最常见疾病,2,本章学习内容,肺感染肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎肺气肿肺肿瘤肺癌,3,肺 炎,Pneumonia,4,肺炎 pneumonia,概念感染不同病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病，以急性渗出性炎症为主,5,肺炎 pneumonia,原发性疾病或其它基础疾病并发症细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入（外源性感染）肺组织炎症以急性渗出性炎症为主,6,肺炎 pneumonia,分类 病因-感染性、理化性、变态反应性病原-细菌、病毒、支原体等部位-肺泡性和间质性范围-大叶性、节段性、小叶性性质-浆液性、纤维素性、化脓性等,7,大叶性肺炎 Lobar pneumonia,8,大叶性肺炎,概念：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的炎症性质：肺组织急性渗出性(纤维素)炎部位：肺泡部分/整个大叶(肺泡性肺炎)表现：恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、 胸痛、呼吸困难，全身中毒症状病程：7-10天,9,大叶性肺炎,特点肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁结构保留支气管病变较轻病程发展分四期愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能,10,大叶性肺炎病理变化,病变分期-四期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期,11,大叶性肺炎临床病理联系,毒血症症状高热寒战，全身不适，白细胞明显增高呼吸道症状咳嗽、咳铁锈色痰、气急、紫绀、胸痛 （以第二、三期时症状典型）,12,病理变化充血水肿期（1-2日）,大体：肿大、暗红色镜下肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、中性粒细胞,13,14,临床联系充血水肿期（1-2日）,细菌毒素入血+细菌入血释放毒素中毒症状寒战、高热、肌肉酸痛肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润咳嗽肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC咳淡红色痰,15,病理变化红色肝样变期(24日),大体血管扩张充血+渗出物肿大血管扩张充血+肺泡腔大量RBC渗出暗红大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞质实如肝,16,病理变化红色肝样变期(24日),镜下肺泡壁毛细血管扩张、充血纤维蛋白原渗出纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布)肺泡腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞,17,18,19,临床联系红色肝样变期(24日),肺泡腔大量RBC铁锈色痰-心衰细胞；大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞肺实变缺氧-紫绀、呼吸困难肺实变肺实变征-查体、X-ray浆液性渗出物(培养)病菌繁殖血菌(+),20,病理变化灰色肝样变期(46日),大体毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC肺呈灰白色肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺肿胀肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺实变,21,病理变化灰色肝样变期(46日),镜下肺泡壁毛细血管扩张、贫血肺泡腔内大量中性粒细胞，RBC纤维蛋白量多，呈丝网状-纤维素网相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接,22,23,24,临床联系灰色肝样变期(46日),坏死脱落细胞+渗出液+纤维素刺激咳嗽中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞脓性痰纤维素开始溶解+机体适应缺氧症状减轻中性粒细胞+纤维素肺实变-x线、体征巨噬细胞病菌（）,25,病理变化溶解消散期(第7日),大体渗出物被溶解肺体积缩小渗出物主要为纤维素，RBC较少肺灰白色渗出物被溶解经淋巴管吸收或咳出肺实变减轻镜下巨噬细胞、中性粒细胞变性坏死炎症消退渗出物(主要为纤维素)溶解,26,27,临床联系溶解消散期(第7日),渗出物+炎症刺激咳嗽渗出物+坏死之中性粒细胞咳痰渗出物溶解肺泡腔部分通气+渗出液湿罗音渗出物溶解X-ray-假空洞,28,大叶性肺炎结局及并发症,痊愈并发症中毒性休克：严重毒血症周围循环衰竭休克-休克型/中毒型肺炎-死亡率高肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌败血症或脓毒败血症：严重感染时,29,大叶性肺炎结局及并发症,并发症胸膜炎：肺肉质变(carnification)：,30,31,小叶性肺炎 Lobular pneumonia,32,小叶性肺炎,概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症， 病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、 终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。 常是某些疾病的并发症年龄、部位：小儿和年老体弱者临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部 散在湿罗音,33,小叶性肺炎病因和发病机制,病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球 菌、链球菌等）、病毒、霉菌等机体抵抗力继发于其他疾病，尤其是急性传染病长期卧床的衰弱病人昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力，病原侵入而发病,34,小叶性肺炎病理变化,急性化脓性炎，多以细支气管为中心病变从细支气管周围或末梢肺组织形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶,35,小叶性肺炎病理变化,大体肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多病灶多为小叶范围(d1cm)，不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物重者融合成片或累及全叶融合性支气管肺炎,36,37,小叶性肺炎病理变化,镜下病灶中央或周围有细支气管细支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞为主的炎细胞浸润支气管管腔及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物(成分)，纤维蛋白较少病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，纤维蛋白较少各病灶变化不一,38,39,40,小叶性肺炎临床病理联系,常为原发疾病掩盖炎症+脓性渗出物刺激咳嗽脓性渗出物咳痰(粘液脓性痰)、湿罗音X-ray 不规则小片状、斑点状模糊阴影,41,小叶性肺炎结局及并发症,痊愈并发症危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等,42,间质性肺炎,概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质 的炎症。多由病毒、支原体、衣原 体感染引起。肺=实质(肺泡、支气管)+间质,43,病毒性肺炎病因,病毒-流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病毒+继发细菌),44,病毒性肺炎病理变化,镜下早期-间质性炎症(病变同支原体肺炎)支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润晚期/病变重-肺泡受累渗出物,45,46,病毒性肺炎病理变化,特殊病变病毒包含体形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性 染色，其周围常有一清晰的透明晕部位胞核：巨细胞病毒、腺病毒胞浆：呼吸道合胞病毒意义：诊断病毒性肺炎的重要依