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儿 童 贫 血,造血和血象特点,营养性贫血,贫血概述,世界卫生组织 6月 6岁110g/L 614岁120g/L,*血红蛋白正常值,中国儿科血液学组 新生儿145g/L14月90g/L 46月100g/L,*海拔每升高1000m,Hb上升4%,3,贫 血 定 义,外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常,4,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 94 32 3238 正细胞 8094 2832 3238单纯小细胞 80 28 3238小细胞低色素 80 28 32,MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度,* MCV 红细胞平均容积,MCH 红细胞平均血红蛋白,形态分类,11,贫血临床表现,与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关一般表现 皮肤(面、耳轮、手掌等),粘膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下,体格发育迟缓髓外造血表现:肝、脾、淋巴结轻度肿大,12,非造血系统表现 循环、呼吸系统: 呼吸、心率加快,脉速、毛细血管愽动; 重度时心脏扩大,杂音,心衰; 消化系统:食欲减退,恶心,腹胀、便秘, 偶有舌炎, 舌乳头萎缩; 神经系统:精神不振,注意力不集中,情绪易激动 免疫系统:免疫功能下降,易感染;,13,小儿贫血的诊断,病史 发病年龄:出生时 产前、产时出血 生后48小时内伴黄疸 新生儿溶血病 婴儿期 营养性、遗传性 儿童期 失血、再障、其他,14,病程经过和伴随症状 起病快、病程短:急性溶血或急性出血; 起病缓慢:营养性贫血、慢性溶血、 慢性失血; 伴随症状:黄疸、血红蛋白尿,出血 感 染,神经症状,骨痛, 肿块,肝脾肿大等;,15,喂养史:添加辅食,饮食质和量,食物搭配等过去史:感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史(氯霉素、磺胺等)家族史:遗传性贫血,16,体格检查 生长发育:发育障碍和特殊面容 营养状况 皮肤、粘膜 指甲、毛发 肝、脾淋巴结,17,实验室检查 血常规:血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因 RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能,18,营养性缺铁性贫血外周血涂片,19,营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片,20,遗传性球形红细胞增多症外周血涂片,21,地中海贫血外周血涂片,22, 骨髓检查:对有些病有诊断价值, 血红蛋白分析检查:HbF,Hb电泳、包涵体等,23, 红细胞脆性:增高(HS) 降低(地贫) 特殊检查 红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验(Coombs) 血清铁代谢的检查:SI,SF,FEP(ZPP)基因分析,24,小儿贫血的治疗原则,去除病因 一般治疗药物治疗 铁剂 IDA 维生素B12、叶酸 巨细胞贫血 皮质激素 自溶、纯红再障 联合免疫抑制 再障,2
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