膏方与慢性呼吸道疾病

膏方与慢性呼吸道疾病,浦东分院内科 倪 伟,成药:如十全大补膏、龟鹿二仙膏处方:饮片加上阿胶、龟版胶以及细料（人参、鹿茸、蛤蚧、胎盘等），适当选用糖熬制而成,内服的带有滋养性质的中药剂型，又称为膏滋药,何谓膏方？,历史悠久，东汉张仲景金匮要略治虚劳诸不足,风气百疾的“薯蓣丸”被认为是最早的膏方宋朝膏方已受到重视，南宋洪氏集验方的“琼玉膏”明代膏方日趋完善和成熟，工艺也日益规范,沿用至今的有摄生总要“龟鹿二仙膏”、本草纲目的“人参膏”及张景岳的“两仪膏”、张氏医通的“二冬膏”、“集灵膏”等,膏方之渊源,膏方之构成,饮片:膏方之核心,起治疗作用，需辨证施治细料: 气血虚弱生晒参、白参、虫草 心脑血管病藏红花阴虚者西洋参、铁皮枫斗阳虚者红参、高丽参、河车粉,膏方之构成,胶类: 阿 胶养血止血、滋阴润肺 鹿角胶温肾助阳、生精补髓、 活血散结 龟板胶滋阴潜阳、益肾健骨 鳖甲胶滋阴退热;软坚散结糖类:改善口感，补中缓急,膏方之构成,“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也” 灵枢顺气一日分为四时 “冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光” 素问四气调神大论寒冬人体生理功能处于抑制状态,冬令进补，有利于把进补的物质保留在体内，得以慢慢吸收利用,冬令为何要进补？,先天之本,“夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病温”素问金匮真言论,何谓“冬主收藏”？,防病治病,纠正亚健康,“膏方非单纯补剂，乃包涵救偏却病之义”秦伯未,膏方之作用,虚人感冒、慢性咳嗽、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、支气管扩张反复咯血、哮喘、肺结核胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性结肠炎风湿病、类风湿性关节炎，骨质疏松、颈椎病、腰椎病冠心病、病毒性心肌炎后遗症、早搏、代谢综合症慢性胆囊炎、慢性肝炎慢性肾炎、隐匿性肾炎、泌尿道感染、肾盂肾炎各种贫血、血小板减少、白细胞减少血管神经性头痛慢性妇科疾病肿瘤术后、放、化疗后各种术后调理,慢性病,慢性病病程长、反复发作必须养生、治疗相结合,哪些人适合膏方？,免役功能下降,免役力是机体抵御外来侵害的能力“邪之所凑，其气必虚”素问评热病论,经常感到疲劳经常感冒伤口容易感染肠胃功能下降自身保护能力差易受到传染病的侵袭精神萎靡易昏睡爱做梦（恶梦）身心憔悴,哪些人适合膏方？,体力下降疲乏易困心悸胸闷气短汗出失眠体虚,亚健康,有所苦谓之疾“病,疾加也”_说文解字,哪些人适合膏方？,面焦发白皮皱齿槁筋软骨弱肉削脂满腰膝酸软夜尿经绝精少,中老年人,“年四十,而阴气自半也,起居衰矣” 素问阴阳应象大论女子七七、男子七八,哪些人适合膏方？,青壮求嗣,“肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子” 素问上古天真论内经有关于不孕不育的记载和治疗四乌贼骨一虞茹丸,哪些人适合膏方？,孕妇婴幼儿肝炎、结核等传染病活动期如COPD、支扩、哮喘等各类慢性病发作期胃痛、腹泻、胆囊炎、胆石症反复发作病情严重或重危救治过程中,哪些人不适合膏方？,舌苔厚腻、没有食欲，胸胁痞闷等患者，开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，为膏方的消化吸收创造条件 汤剂最有针对性，提前23周服也可服中成药，如藿香正气片、香砂养胃丸、胃苏冲剂、参苓白术片、健脾丸脾胃功能正常者，无需开路,何谓“开路药”？,传统认为自冬至（冬至是一九的第一天）开始，至六九或七九吃完可在12月初开始吃，大约50天左右吃完膏方一天两次，早晚各一次，空腹吃，可以较好地吸收,膏方何时服用为佳？,忌烟酒,不宜喝咖啡、可乐等含有咖啡因的饮料忌生冷滑腻之品少食油腻、海鲜含人参应忌食萝卜、莱菔子、红茶、绿茶含生地、何首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂，不与牛奶同服,服用膏方有哪些忌口？,若感冒发热、咳嗽痰多、急性腹痛、胃肠紊功能乱等情况时，应暂停服用避免“闭门留寇”,服膏方期间应注意什么？,滋腻呆胃:纳食减少,不思纳食，腹部胀满 上火:齿浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘结过敏:皮肤瘙痒、红疹、斑疹,膏方有什么不良反应？,若滋腻呆胃者，暂停服用，改服12周理气和胃消导药后，再少量服用，慢慢增加如上火者，清热泻火解毒通腑药煎好后放入膏方中，一起服用以纠偏如过敏暂停服用，抗过敏治疗，再缓缓服之,出现不良反应怎么办？,一料膏方大约30004000元处方原则:选最有效而不是选最贵的,膏方之价格如何?,因人施方：一药一性，百病百方综合调理性价比高制作复杂,膏方的制作过程一般包括配方、浸药、提取、浓缩、收膏、分装、凉膏等7个步骤,膏方与保健品之区别,作用全面：可兼顾多种慢性疾病服用方便：每天一汤匙服下或开水冲饮，减少了汤剂每天煎煮的麻烦口感较好：含适量糖分，老少皆宜，无汤剂味苦难服之忧,膏方较之汤剂有哪些优点?,在所有国家发病率上升，占第4位WHO估计,全球有超10亿人遭受慢性呼吸道疾病的折磨一个日益严重的全球公共卫生问题,关于慢性呼吸道疾病,慢性呼吸道疾病之构成,2010年全球约有烟民13亿我国吸烟人数3.5亿被动吸烟危害的人数高达5.4亿中国15岁以下少年吸烟1.8亿,吸烟,二十一世纪最大的瘟疫!,大气污染,感染,过敏因素,咳、痰、喘病程长、反复发作、迁延难愈发作以寒冬季节居多长期大量应用抗生素、激素而抵抗力低下,慢性呼吸道疾病之特点,如何开慢性呼吸道疾病膏方？,重在止咳、化痰玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤二陈汤、六君子汤、止嗽散、泻白散、三子养亲汤六味地黄丸、金匮肾气丸,慢性支气管炎,重在补肾纳气玉屏风散、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤苏子降气丸、泻白散、麦门冬汤、生脉饮七味都气丸、金匮肾气丸、金水六君煎其他常用药物：桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂,慢性阻塞性肺病,重在祛痰、止血玉屏风散、黄芪桂枝五物汤二陈汤、六君子汤、桑白皮汤、泻白散、千金苇茎汤六味地黄丸、七味都气丸、知柏地黄丸其他常用药物：六月雪、冬瓜子、鱼腥草、白茅根、芦根、白及、仙鹤草、茜草、紫草、丹皮,支气管扩张,重在解痉平喘玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤小青龙汤、麻杏石甘汤、麻黄汤、射干麻黄汤、定喘汤六味地黄丸、金匮肾气丸其他常用药物：蜈蚣、全蝎、地龙、桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂,支气管哮喘,重在散结、通络、补肾玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤二陈汤、六君子汤、桑白皮汤、泻白散六味地黄丸、金匮肾气丸、金水六君煎其他常用药物：生地、熟地、半夏、当归、三棱、莪术、蜈蚣、全蝎、川芎、桃仁、红花,间质性肺病,重在祛风、宣肺玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤小青龙汤、麻黄汤、苍耳子散六味地黄丸、金匮肾气丸其他常用药物：桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂,过敏性鼻炎,重在祛风、止咳玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤麻黄附子细辛汤、泻白散、止嗽散六味地黄丸、金匮肾气丸其他常用药物：桔梗、大力子、蝉蜕、防风、僵蚕、蜈蚣,咳嗽变异型哮喘,全国名中老医全国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员上海中医药学会呼吸病分会名誉主任委员世中联呼吸病专业委员会副会长上海市中医防治SARS、人禽流感专家组组长全国膏方委员会顾问,1940.8,关于吴银根教授,吴银根之代表著作,吴银根膏方验案举隅,慢支案,吴某，男性，55岁。初诊日期：2004年10月6日病史：咳嗽近20年，反复慢性发作，间断加剧，去年曾发作数月，由感冒诱发。输液治疗效果不理想。怕冷，喜厚衣，遇冷风症状加重，下肢受凉即咽部不适、咳嗽。有高血压、早搏病史。苔薄白，舌边红，脉细。治以补益肺肾，温化痰湿。拟：党参300克，黄芪200克，淮山药150克，白术100克，防风100克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，苁蓉300克，制何首乌150克，黄精300克，桂枝150克，炒白芍300克，附片100克，法半夏100克，陈皮60克，胡颓叶150克，开金锁300克，紫苑150克，冬花150克，蒲公英300克，紫地丁300克，蜈蚣30克，全蝎30克，麦冬300克，玉竹300克，葫芦巴150克，当归150克，女贞子300克，焦山楂150克，甘草100克。 另：阿胶300克，龟版胶150克，白参150克，蛤蚧2对，紫河车粉60克，饴糖250克，冰糖250克， 收膏。,验案1,感冒为百病之源，慢性支气管炎发作常与感冒有关，故而以此为切入点，以玉屏风散、桂枝汤、四君子汤和当归补血汤外固其藩篱，而以巴戟天，仙灵脾、苁蓉、菟丝子和桂附补肾气，温肾阳，内助其正气，表卫得固则可御外邪之犯，肾之阳气充盛则痰饮得化，肾气得纳在处理这类患者时不能仅仅关注慢支本身的表现，如果容易感冒这种状态得不到纠正，既是把咳痰喘的症状控制住了，还是没有解决慢支反复发作这个根本问题,按语,慢支案,验案1,姚某，男性，26岁。初诊日期：2008年11月14日病史：幼时开始哮喘反复发作，遇异味或气候变化时易发作，每年发作12次，发时喘息，哮鸣，夜间尤甚，轻者口服氨茶碱及吸入沙丁胺醇气雾剂后可逐渐缓解，严重者输液地塞米松、喘定注射液后缓解。现经常夜间痰多，色白，喷嚏，流涕，纳可，二便调，舌红，苔薄，脉弦滑。治以温阳补肾，益肺健脾拟：黄芪200克，党参200克，焦白术150克，淮山药150克，制黄精200克，桑白皮300克，白果200克，胡颓叶180克，黄芩150克，开金锁300克，虎耳草180克，制半夏150克，制天南星150克，桂枝150克，辛夷150克，白芷150克，防风90克，全蝎30克，蜈蚣20条，青皮60克，陈皮60克，巴戟天150克，淫羊藿150克，补骨脂150克，女贞子300克，菟丝子300克，南沙参150克，北沙参150克，麦冬150克，玉竹150克，杜仲150克，制何首乌150克，生地黄200克，熟地黄200克，赤芍150克，白芍150克，柴胡150克，桑寄生300克，山茱萸120克。另：阿胶300克，龟板胶100克，西洋参100克，白参60克，蛤蚧2对，紫河车粉60克，冰糖250克，饴糖250克，收膏。,哮喘案,验案2,患者幼时发病，先天禀赋不足，肾阳亏虚，阴寒内生，致寒饮伏肺，复感外邪引触而发。叶天士临证指南医案云：“以温通肺脏，下摄肾真为主，久发中虚，必补中益气。”哮之病位在肺，源在脾，根在肾。哮病日久，肺脾肾三脏亏虚，尤以肾阳虚为主方中投以巴戟天、淫羊藿、补骨脂、女贞子、菟丝子、杜仲、制何首乌、山茱萸、蛤蚧等温阳补肾为主，黄芪、党参、焦白术、淮山药等健脾补肺此外，哮喘患者多伴有过敏性鼻炎，针对其鼻塞、喷嚏、清涕之症，临床多辨为寒凝、痰浊、邪风阻塞清窍，当根据临床表现的侧重，施以温阳、通窍、化痰、祛风等方法。如桂枝、附子、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、川芎、防风等。,按语,哮喘案,验案2,间肺案,顾某，女，42岁。初诊日期：2007年12月31日。主诉：反复咳嗽，气短1年半。患者咳嗽反复，经抗感染治疗，效果不显；且出现气促，气短，行走或活动时明显，偶有胸痛；胸部CT（11月4日）提示间质性肺纤维化，胸腔镜活捡示普通型间质性肺炎（UIP），病情较展较快；已使用1年4个月（甲强龙80mg/d，使用1个月后渐减，目前口服强的松10mg/d，已维持5个月），症状控制不理想。就诊时见：气短促，胸痛，咳嗽，痰多而黏，咽部有黏滞感；平时有惊悸感，足冷，情绪易波动；舌苔薄，脉细弦。近期胸部CT示：两肺弥漫性肺纤维化，伴部分支气管扩张。西医诊断：特发性肺纤维化（IPF/UIP）；中医诊断：喘证；辨证：肺络痹阻，肾气失纳治法：通补肺络，补肾填精处方：三棱150克，莪术150克，法半夏150克，制南星150克，柴胡150克，广郁金150克，生地黄300克，女贞子300克，茯苓300克，片姜黄90克，丹参300克，川芎90克，附片120克，鹿角片120克，熟地黄200克，山茱萸100克，怀山药150克，杜仲150克，枸杞子150克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，肉苁蓉300克，紫花地丁300克，蒲公英300克，胡颓叶150克。另：阿胶300克、鳖甲胶150克、西洋参100克、白参150克、蛤蚧2对、胎盘粉60克、饴糖250克、冰糖250克，收膏。,验案3,间肺案,二诊（2008年11月3日）：强的松已减量至5mg/d；病情较前好转，咳嗽间断发作，行走时气促好转，时有疲乏感，背部疼痛；舌红、苔薄，脉弦细。治法：补肺肾、通络脉处方：三棱150克，莪术150克，法半夏150克，制南星150克，紫草300克，紫花地丁300克，紫菀150克，款冬花150克，蜈蚣30克，全蝎30克，胡颓叶300克，野荞麦根300克，黄荆子300克，麻黄90克，细辛60克，五味子90克，干姜30克，杏仁120克，党参300克，黄芪240克，苍术、白术各150克，防风90克，生地黄300克，女贞子300克，桑椹子300克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，旋覆花150克。另：阿胶200克、龟甲胶150克、鳖甲胶150克、西洋参80克、白参150克、蛤蚧2对、胎盘粉80克、饴糖250克、冰糖250克，收膏。患者经膏方调理3年，精神