消化性溃疡患者（新）

1,消化系统,2,他/她是？,3,新闻：林俊杰因三餐不定时至胃溃疡,本文导读：据台湾媒体8月4日报道，艺人林俊杰日前因胃部不适就医，胃镜检查后，发现有严重的胃溃疡、十二指肠溃疡，已有胃出血的初期症状，主治医生表示，林俊杰是慢性胃溃疡，并且症状严重，十二指肠受到影响，检查当日有轻微胃出血，医生认为这和林俊杰工作压力大，导致作息时间不正常，三餐不定时有很大的关联。,4,新闻：23岁女白领方言因胃溃疡去世 夺命微博引反思,北京一位23岁的女孩方言12月16日因急性胃溃疡导致失血性休克而去世，年仅23岁。方言的微博：12月15日16：15 大家应该珍惜健康珍惜身边人。12月14日17：20 忍着胃痛上班，求胃药，疼死了。12月14日00：56 长期睡前洗头种下了我的偏头痛。每天晚上9点后进食，吃完就睡养成了我的胃出血。,5,6,第三节 消化性溃疡,(Peptic ulcer),尹晶四川卫生康复职业学院,第四章 消化系统疾病病人的护理,一、概 述,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,7,流行病学,常见病，多发病，全球性分布，估计约有10的人口一生中患过此病。男性多于女性。十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1。DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年。秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方。,8,HCI,胃内pH：0.9-1.5,胃酸在消化中的重要作用,胃酸为什么不消化自身？,？,9,壁细胞,颈粘液细胞,主细胞,粘液凝胶层,可溶性粘液层,表层粘液细胞,一线防御: 粘膜表面粘液二线防御: 粘膜上皮层三线防御: 粘膜微循环四线防御: 粘膜免疫细胞五线防御: 黏膜自身修复机能,胃粘膜屏障功能,1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次”,10,溃疡的形成,胃酸与胃蛋白酶消化自身粘膜,十二指肠球部溃疡,11,糜烂 or 溃疡？,12,1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）,防御因素下降 患 GU,侵袭因素增强 患DU,二、病因和发病机制,13,溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡,防御因素,黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。,侵袭因素,胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。,哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？,14,Hp感染（形成漏屋顶）,1.漏屋顶假说,幽门螺杆菌感染：机制,胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤,GU,H反弥散（造成“泥浆水”）,2.六因素假说,遗传因素、HP感染,HP定植,十二指肠炎,DU,十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少削弱了侵袭因素的防御,十二指肠胃化生,高胃酸分泌,15,病因和发病机制,非甾体抗炎药（NSAID） 50内镜下胃粘膜糜烂出血用NSAID 1025胃或十二指肠溃疡 12出血、穿孔 损害作用,局部作用-损害胃黏膜,系统作用-抑制PGE合成,消化性溃疡,16,侵袭因素防御因素 消化性溃疡,消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。,17,消化性溃疡发病的现代理念,没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,18,上腹痛主要症状，部分以并发症就诊,二.临床表现,临床特点：,慢性过程 反复发作,周期性发作季节性,疼痛有 节律性,慢性过程 反复发作,疼痛有 节律性,19,消化性溃疡的疼痛特点,餐前痛,餐后痛,20,21,上消化道出血 ：最常见 DU GU 穿孔：腹膜刺激症状幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解癌变：内科治疗无效, OB持续(+), 疼痛规律改变；胃酸缺乏者、DU极少癌变,请思考：并发症有哪些？,22,（一）检查,1.纤维胃镜检查 ：有确诊价值,胃溃疡,23,三、检查及诊断,2.X线检查: 胃肠钡餐可见龛影3.隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动， 如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。 4.HP检测：常为阳性,24,快速尿素酶法,血清抗体 检测法,14C-尿素呼 气试验,Hp培养,组织切 片染色,临床常用的Hp检查方法,25,（二）诊断,慢性、周期性、节律性上腹痛症状,胃镜和X线钡餐检查结果证实,明确诊断,26,消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,27,四、治疗要点,抑制,（一）治疗原则(五项),抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性,保护,保护胃黏膜，增加粘膜抵抗力,消灭,消灭HP,1.抑制胃酸分泌药物 （1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。 （2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。2.保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。,思考各类药物的服用时间,(二)药物治疗,28,H2,M,G,组胺,乙酰胆碱,胃泌素,H+,H+-K+ ATP酶,胃酸分泌,K+,29,3.根除Hp治疗: 四联疗法,病例讨论：患者，男，艺人，主诉胃部不适，饱胀、嗳气、反酸一月余，患者长期饮食不规律、精神压力较大，经医院确诊为胃溃疡，Hp阴性。 该患者首先应该进行什么治疗？,30,（一）护理诊断,1.疼痛：腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 3.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,五、护理诊断及措施,31,1.一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点 。（2）指导缓解疼痛 ：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。,（二）护理措施,32,（3）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累 。（4）饮食护理： 定时定量使胃酸分泌有规律 少量多餐（4-5次/日）减少胃酸的分泌 细嚼慢咽减少机械性刺激，增加唾液分泌， 可稀释和综合胃酸。2.用药护理: 掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。,33,抗酸药餐后1/2-1小时和睡前服用，不与酸性药物同用 H2受体阻滞剂餐中及睡前服用 胶体铋、硫糖铝三餐前与睡前服用，不与制酸药同用 PPI避免高度集中注意力的工作注意疗效和不良反应,34,3.并发症护理急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。上消化道大出血和溃疡癌变时的护理， 分别见相关内容。 4.健康指导,35,消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸胃蛋白酶消化自身粘膜所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。GU好发于胃窦小湾和胃角，DU好发于十二指肠球部。临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。胃镜检查是确诊的依据。Hp杆菌感染用三联疗法，无Hp杆菌感染用抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。,课堂小结,36,病人，女，45岁，反复中上腹疼痛3+,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。实验室检查：HP阳性。初步诊断为十二指肠溃疡。,病例讨论,37,病例讨论,结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2.如何治疗？3.如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？,38,病例分析,1诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。,39,2.护理分析 腹痛避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等有反酸、嗳气等消化道症状对症护理、饮食护理用药知识缺乏用药护理有并发症的可能观察病情变化,病例分析,40,1.下列治疗消化性溃疡的药物中，抑制胃酸分泌最强疗效佳的是A.西咪替丁 B.阿托品 C.硫糖铝 D.奥美拉唑 E.胶体次枸橼酸铋2.男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻，可初步诊断为A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.十二指肠球后溃疡 D.十二指肠炎 E.胃黏膜脱垂,目标检测题,41,3.胃溃疡最常见的位置是A. 胃前壁 B.胃后壁 C.胃大弯及胃角 D.胃小弯及贲门处 E.胃窦小弯侧4.男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，最具有诊断价值的检查项目为A.腹部B超 B.消化道钡餐 C.胃镜检查 D.粪便OB实验E.胃液分析,目标检测题,42,5.男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴有反酸、嗳气，进食和服