消化性溃疡（新）

消化性溃疡,1,学点什么？,理解消化性溃疡的定义、病因了解消化性溃疡的发病机制掌握消化性溃疡的临床表现理解特殊类型消化性溃疡及其并发症理解消化性溃疡的检查和治疗要点掌握消化性溃疡的常用护理诊断、护理措施及依 据，结合典型病例制定护理计划理解健康指导,2,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临床表现为上腹部疼痛，周期性反复发作根据发生部位分为胃溃疡(gastric ulcer)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer)溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。,什么是消化性溃疡？,3,什么是消化性溃疡？,流行病学特征全球性多发病，全世界约有10%的人患过此病临床上DU较GU多见，两者之比约为 31DU好发于青壮年，20-50岁多见男：女 为 2-4：1GU的发病年龄一般DU约迟10年秋冬和冬春之交是好发季节,4,为什么会患消化性溃疡？,病因和发病机制,Hp感染,NSAIDs,胃酸及胃蛋白酶,吸烟遗传：单独遗传应激胃十二指肠运动异常：胃排空延缓,5,防卫力,侵袭力,6,为什么会患消化性溃疡？,病因和发病机制,Hp感染,NSAIDs,胃酸及胃蛋白酶,吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常,7,消化性溃疡患者中Hp感染率高根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发Hp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡,8,9,幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说十二指肠-胃上皮化生学说十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少胃粘膜的屏障功能削弱,10,为什么会患消化性溃疡？,病因和发病机制,Hp感染,NSAIDs,胃酸及胃蛋白酶,吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常,11,50内镜下见胃粘膜糜烂出血1025胃或十二指肠溃疡12出现出血、穿孔,局部作用：损害胃粘膜屏障系统作用：抑制环氧合酶（COX）,12,为什么会患消化性溃疡？,病因和发病机制,Hp感染,NSAIDs,胃酸及胃蛋白酶,吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常,13,溃疡最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化无酸即无溃疡DU患者高胃酸的因素壁细胞总数增多壁细胞对刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷迷走神经张力增高,14,病理,DU多发生在球部，前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯组织学上GU多发生在胃窦与胃体交界处老年患者GU的部位多较高DU直径多小于10mm，GUDU溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层,15,16,消化性溃疡有什么特征？,本病的临床表现不一，部分患者可无症状， 部分以出血、穿孔为首发症状典型的消化性溃疡的症状慢性反复发作过程周期性发作节律性疼痛,17,消化性溃疡有什么特征？,18,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡其他症状消化不良：反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳差植物神经功能失调：失眠、多汗、脉缓体征上腹部固定而局限的压痛点上腹部包块胃区振水音,19,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡,胃与十二指肠同时存在溃疡多数DU发生先于GU约占全部消化性溃疡的5%,20,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡,较为少见常伴胃酸分泌过高餐后立即出现中上腹疼痛 剧烈而无节律性对抗酸药反应差易出现并发症,21,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡,球后壁溃疡发生于十二指肠球部以下（多位十二指肠乳头近端）夜间痛和背部放射性疼痛多并发大量出血者多药物治疗效果差,22,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡,直径2cm的溃疡,23,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡,胃巨大溃疡多见临床表现多不典型，疼痛多无规律，消瘦、贫血等症状较突出,24,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡,约15%35%病人无任何症状尤以老年人多见,25,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻癌变,26,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血,发生于15%25% 的患者，DU比GU容易发生出血量与被侵蚀血管大小有关出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失50100毫升 黑便1000毫升 循环障碍,27,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血穿孔 约见于2%10%的病例,28,消化性溃疡有什么特征？,典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻 2%-4%癌变 粉剂片剂,46,如何用药？,降低胃酸抗酸抑酸保护胃粘膜根除H.P.,：碱性药物：H2RA /PPI,XX替丁,XX拉唑,47,48,如何用药？,降低胃酸保护胃粘膜根除H.P.,？,