第二十章胃十二指肠疾病病人的护理

外科护理学,1,第十六单元胃十二指肠疾病病人的护理,2,掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。,3,胃十二指肠疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节 胃癌第四节 护理,4,第一节 解剖生理概要,5,解剖生理概要,胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称喷门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。,6,第一节 解剖生理概要,胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理 位于幽门和空肠之间，长约25cm 接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液， 分泌肠道激素（如胃泌素、 抑胃肽、胆囊收缩素、促 胰液素）。,7,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,又称消化性溃疡或溃疡病，包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡，是一种世界范围的常见病。发病年龄在2150岁者占70，男性发病率4倍于女性。,8,病因,胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素,9,临床表现,慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。全身症状:失眠、多汗、缓脉,10,辅助检查,X线钡餐造影：最常用的辅助检查方 法。主要征象为龛影 或十指肠球部变形等。 胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值 的方法，通过直接观察和 取活组织进行病理检查可 区别良恶性溃疡，并可检 查是否合并HP感染，对临 床治疗有指导意义。,11,辅助检查,胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增 高，尤其是空腹或夜间; 胃溃疡胃酸分泌正常或低于 正常。 粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动， 胃溃疡病人持续阳性提 示有癌变的可能。 诊断要点 临床表现+辅助检查,12,常见并发症,1、 胃十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃十二指肠溃疡大出血 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,13,治疗,处理原则手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症外科治疗目的 治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式 胃大部切除术 毕式 毕式 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,14,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因和病理 溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎,15,临床表现 症状 突发上腹剧痛全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,16,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,诊断要点 临床表现+辅助检查处理原则 非手术治疗 适应征 处理 手术治疗 穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术,17,溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断 呕血和黑便 休克 纤维镜检 实验室检查,2、胃十二指肠溃疡大出血,18,2、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注，药物应用 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗 手术指征 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,19,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,类型 痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻临床表现和诊断 上腹不适 呕 吐-最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查-可确诊,20,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术,21,第三节胃 癌,病 因 慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃 HP感染： HP感染者较HP未感染者易发 环境、饮食、遗传因素 病 理 大体类型 组织学分型 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 临床分期 P：病理组织学证实 T：癌肿浸润深度 N：淋巴转移状况 M：远处转移,22,第三节胃 癌,临床表现症状 上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 进行性贫血、消瘦、恶病质体征 早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征,23,第三节胃 癌,辅助检查 X线钡餐 纤维胃镜诊断早期胃癌的有效方法 粪便隐血试验 胃液游离酸测定诊断要点 临床表现+检查处理原则：早发现、早诊断、早治疗。 是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。 手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗,24,第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节 胃癌第四节 护理,25,第四节 护 理,护理评估术前评估 1.健康史 一般资料、家族史、既往史 2.身体状况 局部症状、全身表现 3.心理和社会支持状况术后评估 1.手术情况 2.康复状况 3.心理和认知状况,26,第四节 护 理,护理诊断/问题恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征和低血糖综合征等。,27,第四节 护 理,预期目标 病人恐惧/焦虑减轻 病人疼痛减轻或缓解 病人营养不良得到改善 病人水、电解质维持平衡 病人并发症得到预防，及时发现及处理 病人能复述术后康复知识,28,第四节 护 理,护理措施术前护理 心理、饮食和营养、用药护理 急性穿孔病人的护理 合并出血病人的护理 合并幽门梗阻病人的护理 术前准备,29,第四节 护 理,护理措施术后护理 病情观察；体位 禁食、胃肠减压护理 镇痛、输液及饮食、活动指导 术后并发症的观察、护理（下一页）,30,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂：立即手术。 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹