母婴保健法律制度

第二十章母婴保健法律制度,1,教学要求：1、掌握母婴保健法的概念、母婴保健工作方针2、熟悉婚前保健、孕产期保健的法律规定以及违反规定应承担的法律责任3、了解母婴保健机构和母婴保健工作管理的法律规定。,2,案例：福建省的文女士从怀孕后直到生下肢残儿，一直由漳州市医院提供产前保健服务。但怀孕期间进行的5次B超检查结论均为“胎儿未见明显异常”。2004年初，生下肢残儿后，文女士以医院侵害了自己的“健康生育选择权”为由将医院告上法院，请求赔偿相应损失。2004年9月，法院作出终审判决：漳州市医院赔偿文女士医疗费、残疾者生活补助费、女婴残疾用具费、精神损害赔偿费等合计552783.36元。,3,问题,1、公民是否享有“生育选择权”？如何保障该权利？2、对孕妇进行产前诊断有何必要性和重要性？3、如何保障母婴权利？提高我国出生人口素质？,4,一 立法背景及立法情况,母婴保健工作成效显著： 2014年全国婴儿死亡率8.9，孕产妇死亡率为21.7/10万，岁以下儿童死亡率下降至11.7.这三项指标位于发展中国家前列，与发达国家差距进一步缩小。我国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率已提前实现联合国千年发展目标。世界卫生组织认证宣布，中国已消除了孕产妇和新生儿破伤风。劣生现象仍然严重： 先天残疾一千多万；14岁以下儿童先天残疾417万；智力残疾者1017万；2013年全国围产儿出生缺陷发生率为145.06/万,其中出生时明显可见的出生缺陷数约25万例。中国西部地区孕产妇死亡率是东部的2.6倍，岁以下儿童死亡率是东部的3.1倍。,5,一 立法背景及立法情况,1994年10月27日，八届人大常委会第十次会议通过中华人民共和国母婴保健法， 1995年6月1日起施行。2001年国务院发布了母婴保健法实施办法卫生部制定了婚前保健工作规范等规章,6,一 立法背景及立法情况,2012年卫生部贯彻2011-2020中国妇女儿童发展纲要实施方案提出四大妇女儿童健康行动：母婴安全行动出生缺陷综合防治行动妇女儿童疾病防治行动妇幼卫生服务体系建设行动,7,二、母婴保健工作方针,母婴保健工作以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群众、面向基层和预防为主的工作方针,8,三、婚前保健的法律规定,1、婚前保健(Antenatal health care)服务的概念 婚前保健服务是指对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。,9,三、婚前保健的法律规定,2、婚前保健服务的内容（1）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育 知识和遗传病知识的教育；（2）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保 健等问题提供医学意见；（3）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方 可能会影响结婚和生育的疾病进行医学 检查。,10,三、婚前保健的法律规定,3、婚前医学检查的范围： （1）严重遗传性病 （2）指定传染病 （3）有关精神病 （4）影响结婚和生育的重要脏器疾病和生殖系统异常,11,案例杨芳与丈夫婚后生下了一个漂亮的女儿，在女儿3个月时，杨芳的一个朋友告诉她：孩子的脸白得有些不正常，还是去医院做个检查吧。经检查，医院确诊孩子患有“地中海重度贫血症”，医生又对夫妇二人进行检查，发现两人都是“地中海贫血基因携带者”。杨芳这才知道这是一种遗传病，要想治愈，只有通过造血干细胞移植，要花费约30万元。医生告诉杨芳，其实这种病完全可以预防，其中婚检是很好的预防方法：只要二人各抽一小管血便能查出。医生的话让杨芳夫妇后悔不已。为了不让周围的人重蹈覆辙，给家庭带来巨大的痛苦和负担，杨芳这些年一直都在劝告他们，结婚登记之前一定要去做个婚检。,12,“强制婚检”引争议。2003年10月1日起施行的婚姻登记条例取消了强制婚检。,自由与责任哪个更重要？,13,三、婚前保健的法律规定,4、婚前医学检查意见婚前医学检查证明：医学意见：1）发现有婚姻法规定禁止结婚情况的，注明“建议不宜结婚”。2）发现患有医学上认为不宜生育的严重遗传疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，医师应当注明“建议不宜生育”。3）发现患有指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应当暂缓结婚的疾病的，注明“建议暂缓结婚”4）未发现上述情况的，为婚检时法定允许结婚的情形，注明“未发现医学上不宜结婚的情形”,14,问题：青年甲在筹备结婚过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃腺炎。医生在为其诊察中同时发现患有淋病。患者住院四天，扁桃腺炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。按照母婴保健法，甲 A 、不能结婚 B 、应当暂缓结婚 C 、可以结婚，但不能生育 D 、可以结婚，治愈后可生育 B 、不影响结婚生育,15,案例讨论：辽宁葫芦岛市男子张某准备同女友刘某结婚，按规定到兴城市某妇幼保健院婚检，保健院为二人出具了“符合结婚的医学条件”的婚检证明。婚后，张某发现刘某生理异常，遂到医院检查发现，刘某没有子宫和卵巢。张某认为妇幼保健院出具的婚检证明违法，遂向兴城市法院提起行政诉讼，请求撤销婚检证明，并赔偿其经济损失。问：法院可否受理张某的诉讼？此案该如何处理？,16,四 孕前保健,孕前保健是为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主的保健服务。包括：1、健康教育与咨询2、健康状况检查3、健康指导,17,国家免费孕前优生项目2013年，实施区域从60%的县扩大到全国所有县（市、区），目标人群覆盖全部农村计划怀孕夫妇，实现全国全覆盖。2013全国共为1182万名计划怀孕夫妇提供免费孕前优生健康检查服务，目标人群覆盖率平均达到92%。筛查出的风险人群全部获得针对性的咨询指导和治疗转诊等服务，落实了孕前预防措施，有效降低了出生缺陷的发生风险。,18,五、孕产期保健的法律规定,1孕产期保健（Antenatal and maternal)服务 孕产期保健一般是指从怀孕开始至产后42天内为孕产妇及胎儿、婴儿提供的医疗保健服务。,19,五、孕产期保健的法律规定,2、孕产期保健服务的内容： （1）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见； （2）孕产妇保健：为孕产妇提供卫生营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务； （3）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导； （4）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健。,20,3医学指导与医学意见。对患严重疾病或者接触致畸物质，妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能影响孕妇健康和胎儿正常发育的，医疗保健机构应当予以医学指导。医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妻，应当提出医学意见，育龄夫妻应当根据医师的医学意见采取相应的措施。,21,4、产前诊断产前诊断是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断。,22,问题医生甲在为一孕妇检查高血压原因时，怀疑胎儿可能有先天缺陷。患者的高血压缓解后再没有就诊。该患者后生育一畸形儿。医生在怀疑有先天缺陷时 A、可以提出医学意见 B、患者有要求时给予观察 C、患者有要求时给产前诊断 D、应当进行产前诊断 E、以上都不是,23,5、终止妊娠经产前诊断，医师发现胎儿异常或危及孕妇生命健康的，应当向夫妻双方说明情况，提出终止妊娠的医学意见。终止妊娠的情形：第一、胎儿患严重遗传性疾病的；第二、胎儿有严重缺陷的；第三、因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。,24,案例：上海徐汇区某家庭，男方在得知女方被查出患有先天生殖系统疾病后，担心胎儿将来出生后不健康，因此要求妻子堕胎。而妻子担心由于自己的身体疾病，日后可能再也没有生育机会，因此坚持将孩子生了下来。天不作美，新生的女儿先天小脑畸形，男方觉得自己在孩子出生之前已经明确表示不要这个孩子，现在却被迫成了孩子的父亲，生育权明显遭到侵害，因此拒绝支付孩子的抚养费。双方对簿公堂。,25,6、终止妊娠的其他规定施行终止妊娠或结扎手术的，必须经本人同意，并签署意见；本人无行为能力者应由监护人同意，并签署意见。严禁采用技术手段对胎儿进行非医学需要的性别鉴定和终止妊娠.,26,2002年国家计生委：关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定,27,如何遏制人口出生性别比失调？,中国出生人口性别比严重失衡2000年“五普”全国出生人口性别比为116.92013年出生人口性别比为117 .6.2006年国务院办公厅印发的人口发展“十一五”和2020年规划中指出，到2020年，预计20岁45岁男性将比女性多3000万人左右。80后非婚人口男女比例为136:100，70后高达206:100，专家预测90后将会有10%的男性不能成婚,28,实施医学需要的胎儿性别鉴定，应当由实施机构3人以上的专家集体审核。终止妊娠的药品仅限于在获准实施终止妊娠手术的医疗机构和计划生育技术服务机构使用,29,六、母婴保健医学技术鉴定,1、母婴保健医学技术鉴定的概念母婴保健医学技术鉴定是指母婴保健医学技术鉴定组织，依法受理接受母婴保健服务的公民的申请，对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断有异议，所进行的医学技术鉴定。,30,2、母婴保健技术鉴定组织及其人员：机构: 地方各级母婴保健医学技术鉴定委员会人员：从事医学技术鉴定的人员，必须具有临床经验和医学遗传学知识，并具有主治医师以上的专业技术职务。,31,3、鉴定程序：公民对医疗保健机构出具的婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果持有异议的，可在接到结果之日起15日内，向当地母婴保健医学技术鉴定委员会提出书面申请。医学技术鉴定委员会接到母婴保健医学技术鉴定申请表之日起30日内，作出医学技术鉴定结论。,32,4、对鉴定的救济当事人对鉴定结论有异议，可在接到鉴定结论之日起15日内，向上一级母婴保健医学技术鉴定委员会申请重新鉴定。省级医学技术鉴定委员会的鉴定结论为最终鉴定结论。母婴保健医学技术鉴定委员会进行医学技术鉴定时，必须由5名以上相关专业鉴定委员会成员参加，与当事人有利害关系，或可能影响公正鉴定的人员，应当回避。,33,七、母婴保健机构的法律规定,1、母婴保健机构承担母婴保健技术服务的机构是经卫生行政部门批准并登记注册的各级妇幼保健机构以及有关医疗机构。省级人民政府卫生行政部指定的各省、自治区、直辖市妇幼保健院负责本行政区域内母婴保健监测和技术指导；医疗保健机构按照国务院卫生行政部门的规定，负责其职责范围内的母婴保健技术服务工作。,34,2、母婴保健机构的资质要求 凡开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断，施行结扎和终止妊娠手术等技术服务的医疗保健机构，必须经卫生行政部门批准，获得母婴保健技术服务执业许可证。母婴保健技术服务执业许可证有效期3年,35,开展结扎手术和终止妊娠手术，必须经县以上卫生行政部门审批，取得母婴保健技术服务执业许可证；开展婚前医学检查，必须经设区的市级以上卫生行政部门审批，取得母婴保健技术服务执业许可证；开展遗传病诊断和产前诊断，以及涉外婚前医学检查，必须经省级卫生行政部门审批，取得母婴保健技术服务执业许可证。,36,3母婴保健从业人员的资格要求 凡从事婚前检查、遗传病诊断、产前诊断、施行结扎和终止妊娠手术及家庭接生技术服务的人员，必须符合母婴保健专项技术服务标准规定的要求，并经考核合格，取得母婴保健技术考核合格证书和家庭接生技术合格证书。 母婴保健技术考核合格证书和家庭接生技术合格证书有效期为3年,37,从事遗传病诊断和产前诊断的人员，由省级卫生行政部门考核，取得母婴保健技术考核合格证书；从事婚前医学检查的人员，由设区的市级以上卫生行政部门考核，取得母婴保健技术考核合格证书；施行结扎手术和终止妊娠手术的人员，由县级卫生行政部门许可；从事家庭接生的人员，由县级卫生行政部门颁发家庭接生技术合格证书。,38,七、母婴保健工作管理与监督,母婴保健法规定：“各级人民政府领导母婴保健工作，母婴保健事业应当纳入国民经济和社会发展计划，各级人民政府应当积极采取各项措施，加强对母婴保健工作的领导和管理，促进母婴保健事业的发展。”,39,母婴保健工作管理机构及其职责1、国务院卫生行政部门及其职责：卫生部 主管全国母婴保健工作，对母婴保健工 作实施监督管理。其职责：（1）执行母婴保健法及其实施办法（2）制定母婴保健法配套规章及技术规 范，负责解释。（3）制定全国母婴保健工作发展规划和实施 步骤（4）对母婴保健工作进行监督管理,40,2、县级以上卫生行政部门及其职责：县级以上卫生行政部门管理本行政区域内的母婴保健工作，并实施监督。其职责：（1）对婚前检查、遗传病诊断、产前诊断及 结扎 手术和终止妊娠手术单位进行审查和注册（2）对从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊 断、结扎手术和终止妊娠手术的人员及从事家 庭接生的人员进行考核，并颁发证书（3）对母婴保健法及其实施办法的执行情况进 行监督检查（4）对违法行为进行行政处罚,41,3、母婴保健监督员职责：（1）监督检查母婴保健法及其实施办 法的执行情况（2）对违反母婴保健法及其实施办法的 单位和个人提出处罚意见（3）提出改进母婴保健工作的建议（4）完成卫生行政部门交给的其他监督检查 任务,42,八、法律责任,1行政责任2. 民事责任3. 刑事责任,43,1行政责任,未取得国家颁发的有关合格证书，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告、责令停止违法行为，没收违法所得或处以罚款： 1）从事婚前医学检查，遗传病诊断或者医学技术鉴定的；2）施行终止妊娠手术的；3）出具法律规定的有关医学证明的。 同 时违法出具的医学证明视为无效。,44,1行政责任,从事母婴保健的工作人员违反母婴保健法规定，出具有关虚假医学证明由卫生行政部门根据情节给予行政处分；情节严重的，依法取消母婴保健技术执业资格或医师执业证书。,45,1行政责任,违法规定进行胎儿性别鉴定的，由卫生行政部门给予警告、责令停止违法行为，对直接负责人和其他直接责任人员依法给予行政处分。进行胎儿性别鉴定两次以上的或者以营利为目的进行胎儿性别鉴定的，由发证机关吊销母婴保健技术执业资格或医师执业证书,46,2刑事责任,非法节育手术罪未取得国家颁发的有关合格证书，施行终止妊娠手术或者采取其他方法终止妊娠，致人死亡、残疾、丧失或者基本丧失劳动能力的，依照刑法第336条规定的非法进行节育手术罪论处,47,2刑事责任,非法行医罪未取得医生执业资格的人（包括未取得母婴保健技术合格证书而从事相关工作的人）擅自为他人进行终止妊娠手术等行为。依照刑法第336条第1款，以非法行医罪追究其刑事责任。,48,2刑事责任,医疗事故罪取得相应合格证书而从事母婴保健的工作人员，由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重伤害就诊人身体健康的，依照刑法第335条，以医疗事故罪追究刑事责任。,49,3民事责任,取得相应合格证书而从事母婴保健的工作人员，在诊疗护理中，违反母婴保健法律、法规和部门规章及医疗护理规范、常规，过失造成就诊人员人身损害的，应当根据医疗事故处理条例及民法通则有关规定承担