肺部空洞病变的CT诊断

肺部空洞病变的CT诊断,1,概述,定义肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。按病因可分为良性和恶性空洞按形态可分为厚壁和薄壁空洞,2,厚壁空洞壁厚3.0mm; 薄壁空洞壁厚3.0mm强化20HU提示为良性空洞。强化2060HU提示癌性空洞。强化60HU提示炎性空洞可能大。良性空洞：多见于结核、肺脓肿、霉菌病等恶性空洞：多见于肺癌、少数转移瘤,3,结核性空洞,常见于继发性结核，好发于肺上叶尖后段及下叶背段。空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有继发感染。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。,4,周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(”树芽征“)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现；卫星灶:结核结节周围播散灶及纤维增生灶，表现为无规律分布于结核球周围密度较高的斑点状或小条索状影（结核球特征性表现）,5,6,7,浸润干酪空洞,8,肺脓肿空洞,肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个含气液平的空洞。90合并厌氧菌感染。,9,肺脓肿空洞,肺脓肿早期为化脓性肺炎，继而发生广泛化脓性病变、坏死、液化和形成脓肿，脓液破溃由支气管排出后形成脓腔。 空洞直径大小不定，壁厚，常见气液平。 空洞内缘大部光滑，少数因液化不完全而毛糙；急性肺脓肿空洞外缘模糊，慢性肺脓肿空洞外缘清晰。 空洞周围见片状渗出影、纤维条索影、胸膜反 应性粘连。 CT增强后空洞壁强化60HU 。,10,急性肺脓肿空洞,11,慢性肺脓肿空洞,12,13,肺霉菌病空洞,肺曲霉病又称肺曲霉菌病，是曲霉属感染或吸入曲霉属抗原引起的一组急、慢性肺部疾病，包括过敏反应性的曲霉病、寄生性曲霉病、侵入性肺曲霉病等。,14,肺霉菌病空洞,15,肺霉菌病空洞,主要由病变侵犯支气管壁及周围组织，造成组织出血性梗死后形成。 早期 表现为单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，典型者呈“CT晕征”(是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象。),16,中晚期 ： 空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大部分空洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。,17,空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。,18,仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,19,霉菌球周围晕征,侵袭性肺曲霉菌病,女，55岁，白血病患者，两上肺边缘不规则结节，有“晕征”,20,癌性空洞,癌性空洞常见于周围性肺癌。 空洞直径一般3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁）， 偏心性，肺门侧厚，偶见气液平。 空洞内缘一般凹凸不平，可见壁结节，少数癌空洞内壁可光滑；外缘毛刺或分叶状，极少数外缘清晰光滑。 空洞周围可见胸膜