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文档简介
扁桃体周脓肿,中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科教研室指导教师:卞山岩,1,2,3,4,扁桃体周脓肿( peritonsillar ) 发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。 初期:扁桃体周炎(蜂窝织炎) 后期:扁桃体周脓肿(喉痈) 好发于青中年(平均年龄 2035 ) 夏、秋两季多见。,5,病因: 继发于急性扁桃体炎,尤其是 慢性扁桃体炎急性发作者。,6,7,致病菌: 金黄色葡萄球菌 乙型溶血型链球菌 甲型草绿色链球菌 厌氧菌属,8,病理: 单侧发病多见。1 )前上型(最常见) 脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间。2 )后上型(较少见) 脓肿位于扁桃体上极与咽腭弓之间。,9,临床表现: 1 、初期: 扁桃体周炎(蜂窝织炎)第 34 d 咽痛(一侧) 放射痛(向同侧耳部和牙齿部放射) 发热,10,2 、后期: 扁桃体周脓肿(喉痈)第 57 d 局部: *咽痛(一侧)加剧; *放射痛(向同侧耳部和牙齿部放射)加剧; *吞咽痛明显,吞咽困难; *张口困难,言语不清;,11,全身: 高热 乏力 肌肉酸痛 胃纳差 大便秘结,12,检查: 1 、急性病容: 面部表情痛苦,头颈偏向一侧, 呈强直状,口半开而流涎, 讲话含糊不清,张口受限等。,13,2 、粘膜充血: 前上型 # 舌腭弓及软腭红肿突出, # 悬雍垂水肿,偏向对侧, # 舌腭弓上方隆起,扁桃体被推向内下方。,14,后上型 咽腭弓及软腭红肿呈圆柱状, 悬雍垂可无水肿, 咽腭弓上方隆起,扁桃体被推向前下方, 常无张口困难但有喉水肿等并发症。,15,诊断: 1、咽痛逾 45 d , 2 、咽痛及吞咽痛剧烈, 3 、局部隆起明显, 4 、发热等全身症状, 5、扁桃体有化脓病灶, 6 、穿刺抽脓(确诊)。,16,17,鉴别诊断:1 、咽旁脓肿 系咽旁间隙的化脓性炎症,扁桃体本身 无病变。2 、智齿冠周炎3 、扁桃体脓肿4 、扁桃体恶性肿瘤,18,并发症: 1 、咽旁脓肿 2 、喉炎及喉水肿呼吸困难,19,治疗:治疗原则: 及时合理足量有效抗生素, 防止并发症的产生。,20,1 、脓肿形成前: 同急性扁桃体炎 抗生素+适量糖皮质激素,如:R. Inj. 10% Glunos.250 ml. I.v. Inj. Penillin. 800 万 u. drop. q.d. Inj. Dexamethason. 5mg.,21,2 、脓肿形成后:1 )穿刺抽脓 部位:脓肿最隆起处。2 )切开排脓 部位:前上型,后上型。,22,23,3 )施行扁桃体切除术 单次发作者可在确诊后施行病侧
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