老年期抑郁症患者的护理

老年期抑郁症患者的护理,1,抑郁症心灵感冒,三低 情绪低落了无生趣，悲观抑郁，哀伤自卑 思维减退注意力难以集中，思维加工困难 精神运动性迟缓懒于活动，动作迟缓六无 无乐趣 无希望 无办法 无精力 无意义 无用处,抑郁症(depression)是因大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质系统功能失调所致的心理障碍。,抑郁症并不可怕，只要接受及时、正确的治疗，就会很快康复。,2,老年期抑郁症,老年抑郁症：泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症 包括： 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发） 2、继发性抑郁 (老年期),以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变,具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症,3,得了抑郁是不是因为我不坚强？,4,老年抑郁症的患病率有多高？,Koenig et al. Arch Intern Med. 1988; 148: 1929-1936.Parmelee et al. J Gerontol Med Sci. 1989; 44:M22-M29.Brown et al. J Am Geriatr Soc. 2002; 50(1): 69-76.Jones et al. J Am Geriatr Soc 51: 2003;14041409.,有关统计资料表明，老年期抑郁症的患病率为12.4%14.7%，一般女性多于男性，性别比大约为2：1，而随着人口老龄化的到来，老年期抑郁症的患病率也呈现逐渐增加的趋势,5,老年抑郁症的识别率更低,Buckley, M. R. and V. D. JAAPA 2007; 20(8): 34-41. Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901.,老年人的抑郁症状易被误认为老年化过度或躯体疾病,认知功能损害使老年患者抑郁症的诊断更加困难,老年人本身倾向于淡化症状严重性，拒绝承认患病，不认为兴趣丧失和疲乏是抑郁的表现,老年抑郁症患者常未被及时识别和诊断，其原因主要在于：,6,不能有效识别老年抑郁将会导致沉重负担,未识别老年抑郁,功能降低/致残率增加,卫生资源利用增加,死亡率增加,Mark TLPD, et al. American Journal of Geriatric Psychiatry 2011:211-21.,7,【护理评估】,1.健康史2.身体状况3.心理社会状况4.辅助检查,心理测验 抑郁自评量表老年抑郁量表汉密顿抑郁量表等,8,心情不好郁闷抑郁抑郁症？,9,护理计划与护理措施,Untzer J, N Engl J Med 2007;357:2269-2276.,护理目标,10,（一）自疗措施,抑郁症患者在全世界范围内明显增多。美国国立精神卫生研究所提出以下几条治疗措施： 千万不要给自己制订一些很难达到的目标，正确认识自己的现状，正视自己的病情，不要再担任一大堆职务，不要对很多事情大包大揽。可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，根据事情轻重缓急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看电影、电视或听听音乐等。可以参加不同形式和内容的社会活动，如讲演、参观、访问等，但不要太多。 不要急躁，对自己的病不要着急，治病需要时间。病人在没有同对自己的实际情况十分了解的人商量之前，不要做出重大的决定，如调换工作、结婚或离婚等。 不妨把自己的感受写出来，然后分析、认识它，哪些是消极的，属于抑郁症的表现，然后想办法摆脱它。,护理措施,11,老人身心健康五要决,“一个目标”：身心健康 “二个一点”：潇洒一点，糊涂一点 “三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、 忘记怨恨 “四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友 “五个要”：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚 持适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛,12,（二）药物治疗,根据化学结构的不同，抗抑郁药分为：单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁剂杂环类抗抑郁剂,1、鼓励、保证维持用药，防止藏药。由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。2、督促患者按医嘱服药。抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用。及时复诊。3、注意老年人是否有高血压等共病现象，注意与其他药物的配伍与禁忌。,护理原则,护理措施,13,抑郁症的病程和转归(5R),Figure adapted from Kupfer DJ. 1991.3 Ferrier IN, et al. J Clin Psychiatry. 1999;60(suppl 6):10-14.American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 2000;157(suppl 4):1-45.Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl 5):28-34.,情感正常,治疗期2,急性期,巩固期,维持期,Time,严重程度增加,复燃Relapse,临床痊愈Remission,复发Recurrence,复燃,+,+,Recovery治愈(完全缓解),治疗目标症状和功能损害的长期完全缓解1,+,Relapse复燃Recurrence复发,14,药物治疗为急性期推荐的治疗方式之一,Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,15,（三）心 理 护 理,护理措施,社会调适,家庭调适,心理调适,针对患者年龄、性别、病情的不同制定合理的护理计划。保持性格开朗、情绪乐观。帮助老年患者正确对待疾病。鼓励老年患者积极参加活动。护士应考虑在病情允许的情况下，鼓励老人参加适当的活动,体育锻炼,运动能促使身体分泌更多的5-羟色胺、头脑吗啡内啡肽（endophin）,16,锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法,17,（三）心 理 护 理,护理措施,社会调适,家庭调适,心理调适,护理人员应帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，争取家庭、朋友等的社会支持和密切配合。对于重症患者，鼓励患者家属朋友，尤其是配偶和子女多关怀和陪伴患者，营造良好的家庭生活氛围,18,家庭需要做什么？,重塑家庭关系加强心理护理做好生活护理监督继续用药观察病情变化掌握康复指征,19,误区之一：患者自己配药、自己保管药品 药物家人专门管 理 ， 定时清点存药误区之二：患者不应从事任何劳动 鼓励生活自 理 ，适当参加劳动误区之三：隔离患者 鼓励多与人交往，当参加社会活动误区之四：过于溺爱或者放任不管 关心而不放任，鼓励而不放纵误区之五：指责和强行要求 鼓励为主，支持和 理 解,家庭调试的误区,20,（三）心 理 护 理,护理措施,1、认知行为疗法,3、按摩疗法,4、音乐疗法,5、沉思反省,6、光线疗法,社会调适,家庭调适,心理调适,2、团体心理治疗,21,老年人价值的实现应具备四个条件:,(1) 老年人要正视自己的价值,这是实现老年人价值的前提条件.(2) 护理人员要重视和发挥老年人的价值,为实现老年人的自我价值创造条件 ,尽量解决老人们所遇到的困难,对老年人应多给予鼓励.(3) 积极寻找老人可以发挥余热的天地.（表现自我的场所）如：讲故事、当老师等(4) 实现健康老龄化。世界卫生组织提出了一个口号“给时间以生命”，意思是让老年人焕发青春，老年人也总希望自己的晚年生活充实而富有意义，能够对社会继续作出贡献，能够老有所为。,22,做好躯体疾病的护理改善睡眠状态：早醒减少睡前活动，睡前准备做好饮食护理，合理安排患者的饮食，加强营养：食欲减退选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯便秘护理,护理措施,（三）基础护理,碳水化合物和甜食中含有帮助分泌头脑吗啡内啡肽的物质，“化悲愤为食量” 。多吃含有维生素B类的食物，它有助于提高大脑中神经递质的水平。,23,（四）安全护理,1预防老人采取伤害自己的行为 、预防跌倒2安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适3严格做好药品及危险物品的保管工作。4.针对自杀患者：,严格执行护理巡视制度，专人守护：专人24h看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护评估自杀原因和可能的自杀方式：建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状提供安全的环境：光线明亮，空气流通、整洁舒适，陈设安全，做好药品及危险物品的保管。成立自杀者监护小组,护理措施,24,观察病情变化,疾病发作期：预防自杀病情恢复期：情绪波动,25,自杀危险的评估,过去是否企图自杀？最近情绪变化如何？意识状态怎样？行为是否与前不同？,26,自杀征兆的发现,对关系亲近的人表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。情