心肌梗死患者的护理

心肌梗死患者的护理,一 定义及发病机制,二 临床表现,三 辅助检查,四 治疗措施,五 护理措施,六 健康教育,定义,指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。属冠心病的严重类型。如发作时症状严重的话，可引起猝死。如发作时症状不严重经医治后好转暂时没的生命危险，日后心电图检查出有心梗史的医学上称之为陈旧性心肌梗塞。,情绪激动,过度劳累,常见诱因,寒冷刺激,暴饮暴食,便秘,发病机制,冠状动脉发生严重痉挛或动脉粥样硬化斑块堵塞，相应血管的供血心肌由于缺血发生梗死。,如果说斑块是发病元凶那以上诱因则是导火索,最先出现、最突出的症状,临床表现,心肌坏死血清标志物,肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。 CK-MB正常值：0-18U/L ，可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。 肌钙蛋白（T）：0-0.15g/L。急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍;其出现最早，而恢复也快，但特异性差。,心电图改变,典型的临床症状,血清标志物,1、严密监护：（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。（2）吸氧鼻管面罩吸氧。（3）监测生命体征，必要时监测中心静脉压。2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。3.调整血容量尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。,对于无法进行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗；常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。,溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄有PTCA适应证的患者，则可择期进行冠状动脉腔内血管成形术。,Click to add Text,PCI（直接冠状动脉介入治疗）,溶栓治疗,PTCA（冠状动脉腔内血管成形术）,冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术：对于内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定或者冠状动脉三个主要分支有重度狭窄者（狭窄程度超过75%）需进行此手术治疗。,1休息与活动 急性期绝对卧床休息，保持病室安静、舒适，谢绝探视。翻身、进食、洗漱及排便等均需在他人协助下进行。若病情稳定后，可鼓励病人在床上行肢体活动；防止血栓形成。,2.持续心电监测 严密监测生命体征，警惕室颤或心脏骤停发生。,（一）常规护理,3.吸氧 持续氧气吸入，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,4.迅速建立静脉通道，保持输液通畅。 5.疼痛护理 遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，烦躁不安者可肌注地西泮，关注患者疼痛变化以及监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。,6饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 7.保持环境安静，消除病人恐惧，防止不良刺激。8.保持大便通畅 指导多食蔬菜、水果及粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；必要时可遵医嘱缓泻。,（二）PCI的护理,1.床头抬高30度，平卧24h。 2.穿刺部位相应关节伸直制动，同侧肢体禁止进行输液、测血压等操作，密切观察远端血运，3月-半年内勿提重物。 3.密切观察有无胸痛、皮肤瘙痒、腰背酸痛等。,2. 合理膳食 避免暴饮暴食，宜采用低脂、低盐、低胆固醇饮食，蔬菜水果合理搭配，防止便秘。,3.心理指导 指导病人保持乐观、平和的心态，告知家属当病人出现紧张、焦虑或烦躁时应予以理解并设法疏导。,4.用药指导 坚持按医嘱降血脂、降胆固醇药及抗血小板凝集药物等，注意药物不良反应。,5.定期复查 定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗