猝死概论

第二十章 猝 死,1,一、概念 又称急死（sudden death），指貌似健康的人，由于体内爆发某种疾病或由于潜在的器质性病变以及机能障碍所引起的突然的、意外的、非暴力（自然性）死亡称为猝死（sudden unexpected natural death）。,2,二、猝死的特点 1、急剧性：为24小时内，超过24小时发生的死亡为一般性疾病死亡。习惯上将症状发作后30秒之内死亡的称为即时死（instantaneous death）。 2、意外性：这是猝死的主要特征，它对于判定猝死要比突然性更具意义。 3、疾病的潜在性：猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然性疾病。 4、诱因,3,三、猝死的原因 猝死的原因可分为内因和诱因两种，最根本的是内因。 （一）内因：发生率不同 （二）诱因：猝死的发生往往是有条件的，有些条件起着诱发因素的作用。 1、精神、心理因素：过度的喜、怒、哀、乐以及情绪激动等因素是引起猝死的常见诱因。 2、剧烈的体力活动和过度疲劳,4,3、吸烟：烟碱可导致心律增快，周围血管及冠状动脉痉挛，可使一氧化碳血红蛋白浓度增高，遂使心肌缺血缺氧而猝死。 4、外伤或感染：一般指轻微外伤或感染而言。 5、暴饮暴食 6、过冷过热 7、其它,5,案例,某男，38岁，驾乘“风神”轿车由某公路K68+30m处时轿车驶出路面，坠入高3.5m的农田，其当场死亡。现场勘验发现死者车内有速效救心丸一瓶，路面未检见明显车轮擦痕等刹车痕迹。,6,法医学检验,（1）死者心包腔积血110ml，左心室壁有一个大小为1.0cm的破裂口，深达心腔；体表未见损伤。（2）心脏增大，心脏表面被膜下可见点状出血点，右冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄度III级；左冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄度级；（3）血酒精检测结果为150.04mg/100ml；（4）其他：头皮下出血、颞肌出血，硬膜下出血、蛛网膜下腔出血及颅底骨折，肺组织挫伤出血性改变等；（5）心肌有慢性缺氧性形态学改变；另外见有全身细小动脉硬化性改变。,7,冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄度,8,讨论,. 该案例的直接死亡原因是什么？. 个体的根本死因？.通过以上资料，如何进行现场重建？,9,四、猝死尸体的一般病理所见,（1）尸斑：显著、暗红、尸斑内出血点或淤点。（2）心血管内血液呈暗红色、流动、不凝、左心及腔静脉扩张充盈，肺、肝、肾、脾等显著淤血。（3）点状出血：见于肺膜、胸腺被膜、膈及肝被膜、眼结膜、面部皮肤、肾盂粘膜等。（4）其他：心肌纤维断裂，脑、肝、肾、脾等内脏的末梢动脉，呈收缩状，管腔变小，内容空虚。 上述所见是非特异性的，也可见于非自然性、暴力性急死。,10,猝死常见十大疾病,1、冠心病2、心肌炎3、心肌病4、高血压病5、肺源性心脏病6、脑出血7、蛛网膜下腔出血8、急性出血性坏死性胰腺炎9、栓塞10、过敏性休克,11,五、猝死的法医学鉴定,（一）意义 1、揭露可能存在的犯罪行为：揭露伪报猝死的事实。 2、查明死因，解除怀疑 3、说明损伤与猝死的关系：说明损伤与猝死的关系，确定主要矛盾。 4、了解猝死的分布及发生机制：丰富和发展相关学科的内容，提高猝死的防治水平。,12,（二）猝死的鉴定 1、现场勘查 2、案情调查 3、尸体剖验及辅助检查 4、猝死尸体的一般病理所见 5、死因分析及鉴定结论,13,六、死因分析与鉴定结论,1、死因明确 2、自然性疾病与中毒 3、自然性疾病与损伤并存 4、病变轻不足以明确死因 5、推断死因,14,案例结论,本例根本死因冠状动脉硬化性心脏病，由 于饮酒等因素加重了心脏负荷，出现急性心功能障碍引发交通事故，而颅脑损伤、 心脏