第三章第十一节腹泻与便秘

第十一节 腹泻与便秘,第三章 常见症状评估,正常人每日排便1次，少数人23次/d，或者23日一次，粪便成形，量约100300g。腹泻（diarrhea）和便秘（constipation）是消化系统常见的症状之一。腹泻便秘,概 述,案例评析,思考与训练,2,定义病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断,腹 泻,3,定 义,腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄，水分增加或带有黏液、脓血或未消化的食物等。根据病程分类：1. 急性腹泻 2. 慢性腹泻,2个月,急性腹泻,慢性腹泻,4,病 因,肠道疾病：如病毒、细菌、霉菌、寄生虫等感染引起的肠炎等急性中毒：如食用毒蕈、河豚及化学药物中毒引起的腹泻等其他,消化系统疾病：胃、肠道、胰腺、肝胆疾病等 全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病、药物副作用、神经功能紊乱、其他系统疾病等。,急性腹泻,慢性腹泻,5,（一）渗出性腹泻 （二）分泌性腹泻 （三）渗透性腹泻（四）动力性腹泻（五）吸收不良性腹泻,发病机制,6,渗出性腹泻,炎症、溃疡或肿瘤浸润,病变处血管通透性增加,血浆大量渗出,腹泻,肠粘膜完整性受损,7,分泌性腹泻,各种原因,肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍,水和电解质分泌过多,腹泻,8,肠腔内渗透压增高,肠内液体吸收障碍,腹泻,服用不易吸收的溶质,渗透性腹泻,9,动力性腹泻,肠蠕动 过快,食糜停留时间过短,液体未充分吸收,腹泻,10,吸收不良性腹泻,肠道吸收面积减少、黏膜吸收功能下降,吸收障碍,腹泻,11,临床表现,急、短、10次/d多为感染或食物中毒所致,慢、长、数次/d慢性感染、非特异性炎症、吸收不良消化功能障碍及肠道肿瘤等,急性腹泻,慢性腹泻,（一）起病与病程,12,急性感染性腹泻：每日排便次数多达10次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便，少数为脓血便。慢性腹泻：可每天排便数次，为稀便，亦可带黏液、脓血。,（二）腹泻次数及粪便性质,13,（三）腹泻与腹痛的关系,急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最明显小肠疾病的腹痛常常在脐周，便后腹痛缓解不明显结肠病变的腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解分泌性腹泻一般无明显腹痛,14,（一）病因与诱因（二）腹泻的特点腹泻发生的时间、排便次数、量、性状、气味等 （三）伴随症状如发热、恶心呕吐、里急后重、体重下降、腹部包块、脱水等（四）身体反应,护理评估要点,15,（四）身体反应,急性严重腹泻,脱水电解质紊乱代谢性酸中毒,长期慢性腹泻,营养不良维生素缺乏,心理反应,排便频繁,肛周皮肤糜烂及破损,16,1体液不足或有体液不足的危险 与腹泻导 致体液丢失过多有关。 2营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻 有关。 3有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增 多及排泄物刺激有关。,相关护理诊断,17,定义病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断,便 秘,18,定 义,便秘（constipation）指排便次数减少，一般每周少于3次。粪便量少且干硬常有排便困难的感觉,19,病 因,1. 功能性便秘进食太少或食物缺乏纤维素排便习惯受干扰结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛腹肌和盆底肌松弛结肠冗长药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂),20,直肠、肛门疼痛性病变结肠器质性病变腹腔或盆腔肿瘤压迫全身性病变,2. 器质性便秘,21,食糜,直肠,神经中枢,便意,排便反射,直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高,粪 便排 出,足够肠内容物,肠道无梗阻蠕动功能正常,排便反射正常,粪团,结肠,小肠,参与排便肌肉功能正常,少一个条件即可引起便秘,发病机制,22,临床表现,1.排便障碍的表现自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出2.腹部和全身表现腹胀或下腹部胀痛直肠肛门处坠胀感排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血紧张、焦虑便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振,23,护理评估要点,（一）病因及诱因（二）便秘的特点（三）伴随症状 （四）身体反应,24,病因及诱因,饮食习惯是否有影响排便习惯的因素有无相关疾病史、手术史、药物史活动与运动情况是否存在精神紧张,25,便秘的特点,排便频度、性状、排便量排便费力程度便秘时间（突然出现 / 偶尔发生 / 长期存在）,26,伴随症状,1伴呕吐、腹胀、肠绞痛：提示各种原因引起的肠梗阻。2便秘与腹泻交替出现：多提示为肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。3伴腹部包块、粪便变细、便血、消瘦：提示直肠或结肠癌的可能。,27,身体反应,肛门皮肤黏膜的完整性食欲有无全身的中毒反应：头痛、头昏、食欲不振和乏力等,28,相关护理诊断,1便秘 与摄人纤维素量过少、长期卧床、各种原 因的肠梗阻等有关。2有皮肤完整性受损的危险 与粪便坚硬有关。3疼痛 与肠梗阻、排便困难等所致肠痉挛有关。4知识缺乏 缺乏保持定时排便及预防便秘的知识。,29,案例评析,案例：患者，男，25岁，因上腹疼痛、呕吐、腹泻2小时入院。患者晚饭在路边小店进食稀饭、凉拌菜后，半夜2点开始出现上腹部疼痛，患者诉阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，大便呈水样，腹泻10多次，呕吐腹泻后腹部疼痛有所缓解。患者于发病后2小时入院治疗。,30,案例评析,问题评析：急性感染性腹泻，常有不洁饮食史，于进食24小时内发病，每日排便次数多达10次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便。案例中患者有进食不洁