儿童哮喘的自我管理

儿童哮喘的自我管理,1,第1节,什么是哮喘，有哪些危害？,第2节,哮喘常用的药物是什么？,第3节,哮喘需坚持长期规范治疗,第4节,如何对孩子的哮喘进行评估？,第5节,家庭护理，家长该注意什么？,CONTENTS,2,什么是哮喘，有哪些危害？,3,什么是哮喘？,哮喘，即支气管哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的常见呼吸道疾病。,慢性气道炎症,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,正常支气管,哮喘发作时的支气管,4,哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，严重的哮喘急性发作可导致死亡。据调查，我国城市儿童哮喘发病率逐年增加。,我国0-14岁儿童哮喘发病率,哮喘10年发病率大幅增加,发病率,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,5,孩子一旦患哮喘，会出现反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。,咳嗽,喘息,气促,胸闷,孩子患哮喘，会有哪些表现？,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,6,哮喘症状的特点,诱因多样性：常有感冒、接触过敏原、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；时间节律性：夜间及凌晨发作或加重；季节性：秋冬季节或换季时发作或加重；可逆性：药物治疗有效，可有明显的缓解期。,典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,7,哮喘发作影响孩子参与正常的学习和生活,活动受限：完全不参加或只能参加部分体育活动,睡眠不佳：大多会因症状发作从睡眠中醒来,上课缺勤：14.0%患儿因病缺课10 天/年。,心理障碍：常有焦虑、恐惧等情绪障碍,1.郑鸿等.护理研究.2002;16(7): 382-384.2.徐春雨等.环境与健康杂志.2015;32(1):10-13.,哮喘发作时出现的呼吸困难 、胸闷或伴咳嗽影响生活和学习：,8,哮喘影响儿童的生长发育,身高低于正常儿童,体重低于正常儿童,1.吴雪郡等.中华预防医学杂志.2011;45(3):255-258.,有研究证实，重度哮喘儿童身高和体重均低于正常儿童。,9,哮喘影响孩子的认知功能,影响智力发育,记忆力下降,动手协调能力下降,1.贺海兰等.医学综述.2014;20(24):4484-4487.,哮喘反复发作可引起智力、记忆力以及执行功能等方面的下降：,10,孩子哮喘给家庭带来经济压力,1.徐春雨等.环境与健康杂志.2015;32(1):10-13.,37.8%哮喘儿童家庭哮喘相关医疗总费用大于10,000元，27.6%哮喘儿童一年最高医疗费用大于5000元。,11,有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道症状的儿童需要到医院进行诊治，家长应避免自行使用药物治疗，以免贻误病情。,有呼吸道症状的儿童需要尽快到医院进行诊治,12,儿童哮喘导致沉重经济负担。,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，表现为喘息、咳嗽、气促和胸闷反复发作。,哮喘影响儿童学习和生活，生长发育、智力发育以及心理健康。严重哮喘的急性发作甚至导致死亡。,小结,13,哮喘常用的药物是什么？,14,儿童哮喘药物,主要控制药物：吸入型糖皮质激素(ICS)全身用糖皮质激素白三烯调节剂长效2受体激动剂茶碱,缓解药物：短效2受体激动剂(SABA)全身糖皮质激素吸入型抗胆碱能药物硫酸镁,哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类1,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,15,吸入糖皮质激素不良反应少，不影响孩子的生长发育,权威共识指出：吸入时留存在口咽部的ICS绝大多数经吞咽由消化道吸收进入血液循环，部分可通过肝脏首过代谢迅速灭活，不产生全身作用；同时，儿童对ICS的清除率也高于成人1。长期研究未显示低剂量ICS治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用2。,1.申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.,2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,16,权威指南推荐治疗儿童哮喘吸入治疗为优选,雾化吸入治疗是吸入治疗方式之一。,2.申昆玲等.临床儿科杂志.2015;33(4):373-379.3.申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.,治疗儿童哮喘，雾化吸入是指南推荐的用药方式之一1,2,3,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,17,哮喘的治疗需在医生的诊治后根据医嘱选择,当以下症状持续或加重时，请及时就医：,加重,喘息咳嗽气促胸闷,医生诊治，规范用药,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,18,患者也可按医嘱进行家庭雾化治疗,节省往返医院的交通时间,避免院内交叉感染,熟悉的环境中治疗孩子配合度较高,节省挂号、门诊等排队时间,1.李军文.中国实用医药.2016;11(2):275-276,19,治疗儿童哮喘的药物包括控制药物和缓解药物。,哮喘治疗需根据医嘱选择。,小结,20,哮喘需坚持长期规范治疗,21,哮喘症状只是冰山一角，海面下潜伏着的慢性气道炎症需要长期控制,气道炎症是哮喘根本原因。哮喘控制不仅是哮喘症状控制，更需要管理症状下的慢性炎症。,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,22,儿童哮喘的治疗目标,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,23,1.梁萍等.中国妇幼保健.2012;27(5):719-721.,2008年1月-2010年12月，四川三家医院的调查显示：哮喘儿童总体控制不佳，完全控制率仅6.37%。,现状：儿童哮喘完全控制率仅6.37%,24,哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范的治疗原则，规范治疗至少坚持3个月以上,坚持长期规范治疗是达到哮喘治疗目标的重要方法,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,25,长期规范治疗可控制儿童哮喘症状1,2,1.简国江等.儿科药学杂志.2010;16(6):12-13.2.罗百枝.中国实用医药.2012;7(8):192-193.,规范治疗后,喘息,咳嗽,长期规范治疗后，哮喘儿童的喘息、咳嗽等症状以及肺功能明显改善，可达到哮喘控制良好。,26,咳嗽,喘息,气促,胸闷,长期规范治疗期间需要随时观察病情，若呼吸道症状持续或者加重，则需要尽快到医院就诊,长期规范治疗期间需要随时观察孩子的症状,27,建议每3个月去医院复诊评估一次。,长期规范治疗可维持症状控制、预防急性发作等治疗目标。,长期规范治疗是儿童哮喘症状控制的重要方法。,小结,28,如何对孩子的哮喘进行评估？,29,年龄、 性别、体质量指数,过敏性疾病、 空气污染、 过敏原,饮食和运动、 感染、 规范化治疗、 精神心理因素等,因为多种影响因素的存在及其单一或联合影响， 导致哮喘控制水平存在差异,1.宋丽娟.儿科药学杂志.2016; 22(3):60-63.,影响哮喘控制水平的因素复杂多样,30,在哮喘长期治疗过程中，家长记录相关信息，可以为孩子的主治医生调整治疗方案提供重要的信息，更好进行自我管理，且有利于医生评估。在自我评估的基础上，建议每3个月去医院复诊和评估一次。,评估是达到并维持哮喘控制的重要环节,通过评估、治疗和监测可达到并维持哮喘的控制。,每3个月,评估哮喘控制,治疗并达到哮喘控制,监测并维持哮喘控制,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,31,尊敬的患者家长_: 您好！为了使您孩子的哮喘病情更好地达到并维持良好的控制，建议您带孩子每3个月前来医院复诊评估一次，并携带此复诊卡。,复诊信息下次需要复诊的时间：_年_月_日- _月_日主治医师姓名： _主治医师门诊信息如下：,建议每3个月复诊评估一次,32,儿童哮喘控制测试（C-ACT）用于哮喘控制水平的评估、监测。,呼气流量峰值（PEF）用于确诊和确诊后治疗的评估、监测。,哮喘日记可以客观反映治疗效果，有效改善哮喘患儿家长的焦虑,TRACK问卷-有助于自我了解儿童的哮喘控制情况。,TRACK问卷,控制测试,常用儿童哮喘的评估工具有多种,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,33,哮喘日记,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,34,TRACK问卷：自我评估哮喘控制情况,Zeiger RS et al. J Allergy Clin Immunol. 2011 Nov;128(5):983-8.,若得分为80分以下，可能存在控制不佳，需尽快咨询医生,35,呼气流量峰值（PEF）,呼气流量峰值(PEF)：是指用力呼气时的最高气体流量，通常用于治疗的评估、监测,呼气流量峰值（PEF）日内（或 2 周）变异率13 %，可以协助诊断哮喘。,完全控制：一周内，PEF正常预计值/本人最佳值的 80%；部分控制：一周内， PEF正常预计值/本人最佳值的 80%。,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,36,1. 在峰流速仪上安装一次性的口器,2. 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。,3. 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。,5.提醒孩子通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,4. 记录结果：从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。,正确使用呼气峰流速仪,37,哮喘控制水平的评估包含两方面,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,38,控制不佳的哮喘儿童需要咨询医生,控制不佳的患儿可能需要在原有治疗的基础上升级治疗，并去除控制不佳的原因。,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,39,建议每3个月去医院复诊评估一次。,每3个月评估1次，有助于及时调整治疗方案。,可采用家庭评估工具进行评估，如哮喘日记等。,小结,40,家庭护理，家长应该注意什么？,41,2.张建华.实用儿科临床杂志.2008;23(4):2241-243.,减少危险因素接触有助于哮喘控制治疗1,2,以下三类是日常生活中常见的过敏原，应避免接触,其他危险因素,尘螨,猫毛,狗毛,病毒,污染物,烟草烟雾,药物,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.,42,1.郑鸿等.护理研究.2002;16(7): 382-384.,多数哮喘患儿有不同程度的心理障碍，需要家长帮助孩子进行自我管理。,易抑郁、失望、悲观、烦躁易怒，缺乏自信,由病情产生的不良情绪，会影响父母和患儿间的亲密关系,协