肺癌术后护理查房吴雷

一例肺癌术后患者 术后护理查房,-吴 雷,一般资料及病情介绍,患者张孝水，242330，监10床，男，70岁。2016-1-22因“左上肺癌化疗后二十天余”入院，于2015-11无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰中带血，无发热无胸痛及憋喘，无头痛呕吐，纳可。患者于2015-12-09和12-18行多西他赛+卡铂化疗（TP）两个周期否认高血压、糖尿病，否认过敏史入院查体： 体温：36.5，脉搏：102次/分，血压：135/80mmHg ，神志清，精神尚可，查体合作。拟1-26日全麻下左上肺叶切除术。,Page 2,手术治疗： 患者于2016年1月26日在全麻下行左上肺叶切除术+左锁骨上淋巴结清扫术后返回ICU，气管插管接呼吸机辅助呼吸，上下胸管在位畅，颈部引流管在位畅。右颈内CVC在位接补液畅，右手动脉导管在位接有创动脉测血压，予抗感染、抑酸、补液等对症治疗。,Page 3,入室情况介绍：,呼吸机参数，SIMV容量控制+PSV， FiO2 40%,R15次/分，PS/Ppeek：11/15cmH2O，PEEP4cmH2O.T:36.5 HR:128 R:15 ABP:170/100 SpO2:100%SAS:2分，导管滑脱：11分，Branden：10分，Bathel：0分，密切观察病情及生命体征，与防压疮垫。拉好床拦，加强翻身皮肤护理及基础护理。,Page 4,术后一般情况介绍,术后第一日：24h入4786ml，24h出2975ml，尿700ml，胸液1170ml暗红色 ，T36.8，HR132，SPO2%96，遵医嘱予输入790ml血浆，750ml红细胞+止血三联+苏灵静脉推注，予硝酸甘油+右美托咪定泵在位控压镇静。术后第二日：24h入4537ml，24h出2360ml，尿700ml，胸液1650ml淡红色 ，T37.0，HR130，SPO2%95，遵医嘱予输入800ml血浆，800ml红细胞，予心律平及西地兰静脉推注，余勇予气管镜吸痰，急诊床边胸片见胸腔少量胸腔积液（乳糜胸？），予生长抑素泵在位，改流质为禁食。术后第三日：24h入5120ml，24h出2600ml，尿1250ml，胸液1350ml淡红色 ，T37.2，HR130，SPO2%96，前胸及颈部现大量皮下气肿，胡振东主任医师置入左上胸管排气。1-30 HR107 BP100/66 SPO2%97 转出ICU。2-3 行剖胸止血+胸导管结扎术，转入ICU。,Page 5,Page 6,Page 7,术后护理诊断：,潜在并发症：出血潜在并发症：心率失常清理呼吸道无效有体液不足的危险皮肤完整性受损的危险潜在并发症：乳糜胸疼痛焦虑,Page 8,潜在并发症：出血 与手术创伤有关护理要点：1、严密观察各导管引流液的色、量、性质 2、密切观察切口敷料情况，如有渗出，及时通知医生 3、遵医嘱使用止血药物、静脉输血,Page 9,潜在并发症：心率失常 与循环灌溉不足及心功能衰退有关护理要点：1、减少对患者的外部刺激，保持病室的环境清静，注重患者休息。 2、要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，消除患者紧张焦虑等不良情绪 3、密切观察患者心率变化，如出现心率失常情况及时告知医师，做好相应治疗 4、遵医嘱予抗心率失常药物的使用。,Page 10,清理呼吸道无效： 与切口疼痛、手术方式有关护理要点：1、指导进行深呼吸、有效咳嗽、协助拍背等 2、遵医嘱合理使用抗生素、化痰药物。 3、动态评估病人疼痛情况，遵医嘱应用镇痛药物。 4、密切观察病人SpO2。,Page 11,有体液不足的危险 与术后引流液量过多及乳糜胸有关护理要点：1、密切观察病人引流液情况 。 2、遵医嘱补液，输血。 3、密切观察病人BP、HR等。,Page 12,皮肤完整性受损的危险：与术后病人长期保持同一体位有关。 护理要点：协助病人2h翻身，充分营养，保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁平整。疼痛：与手术有关。 护理要点：动态评估病人疼痛，重视病人主诉，必要时合理应用镇痛药物；指导患者转移注意力，缓解疼痛。焦虑：与对疾病知识缺乏和疾病反复有关。 护理要点：心理护理，介绍相关成功病人，帮助病人树立信心，减轻术后紧张感。并发症的预防。健康宣教,Page 13,谢谢！,Page 14,Page 15,胸部肿瘤术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10天。,乳糜胸相关知识介绍,Page 16,胸导管的解剖,胸导管为体内最大的淋巴管，全长约3040cm。主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角,Page 17,胸导管的解剖,胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。据研究，人体摄入脂肪的60%-70%，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常每小时约60-100ml，日总量约1.5-2.5 L。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，饥饿或禁食时则量少、较亮。,Page 18,解剖图,Page 19,乳糜胸的定义,定义： 乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之为乳糜胸。其主要是由于胸导管或其分支破损，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。,Page 20,乳糜胸发病的原因,大致可分为两大类：（一）外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。（二）梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。,Page 21,乳糜胸的诊断,胸闷、气促。有胸腔积液的体征。胸腔穿刺可抽出乳白色的液体,Page 22,乳糜液的成分与性状,乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的症状，即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管的淋巴液是清亮的，在进食脂肪食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、电解质、淋巴细胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纤维蛋白原,Page 23,Page 24,Page 25,乳糜胸的治疗护理,1.治疗原发病：例如淋巴