家庭自助急救

院外急救（家庭自助急救）,盘锦市中心医院急诊科王宁,1,人类一号杀手 心源性猝死（CSD）,图片： 古月 马季 高秀敏 侯耀文,心脏原因所致的突然死亡 急性症状出现后1小时内死亡 美国每年大约有30-40万人死于CSD 我国每10万人口猝死发生率8.8029.49%,2,美国每年死亡原因,每个国家每年死于CSD患者占12%,3,起死回生时限,4,分钟,脑细胞对缺氧的耐受极限 4分钟之内复苏生存有望 4分钟脑细胞不可逆坏死,生死关卡,4,家庭自助急救势在必行,美国猝死患者的生存率为28.7% 中国猝死患者的生存率仅为1%,英美等国每年发生心源性猝死80%于家中,加拿大即刻CPR46%/14.7%存活率9.6%/4.3%,9分钟,5,一、家庭自助急救的基本概念,家庭成员通过培训掌握基本急救技能 于第一现场第一时间内实施初级救治 心肺复苏为主要内容的前期生命支持 为进一步后期高级生命支持奠定基础,6,构建“四位一体”院前急救体系,家庭自助急救,社区干预急救,120 专业急救,医院高级急救,7,二、死亡的相关概念,为了了解心肺复苏如何能维持生命，应先考虑死亡的下列几个定义：临床死亡：即病人心跳和呼吸已经停止。此时最好考虑为接近或表面上的死亡，临床死亡时可以防止和逆转的。“猝死”即病人突然、意外的临床死亡。,8,生物学死亡：即病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，而死亡是最终而不可逆的。 现代医学最令人吃惊的概念之一为“猝死”可以逆转，可能更令人惊讶的是，他可由经过培训的任何人，在任何地方，抓住时机，仅用人们的双手、肺和人们的智慧便可使猝死逆转。即在“猝死”最终成为生物学死亡之前，正确而迅速地实行心肺复苏术，可给猝死者提供有可能接受进一步治疗的时间和机会。,9,猝死：是指平素健康或病情基本稳定、无明显外因、非创伤也非自伤、意料不到的 突然死亡 WHO建议标准发病后6h内死亡者 目前多数心脏病专家从猝死的突然性及意外性主张发病后1h内死亡者,10,心跳骤停指心脏机械收缩功能停止， 临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征）。心跳骤停早期复苏可部分存活，CPR每延迟1分钟，复苏成功率下降710%,11,脑死亡： 是全脑性死亡，既包括大脑、小脑、脑干在内的脑功能完全丧失的不可逆转的状态。,12,植物人: 有生命、有新陈代谢、但没有意识和思维。医学上把那种类似植物，有心跳、呼吸和分泌、排泄，却不能理性思维的人称为植物人。,13,死亡的两种表现形式心跳骤停继之呼吸停止，时间关系为即刻，多见于原发性心跳骤停，早期复苏成功率高，如复苏不及时，成功率低呼吸骤停继之心跳停止，中间时间约3-5分钟，多见于继发性心跳骤停，复苏成功率高，但预后差,14,三、心跳骤停的常见病因,15,四、时间就是生命,心跳呼吸停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环停止46分钟大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。因此必须争分夺秒，积极抢救。在常温情况下，心跳停止3秒时病人感头晕，1020秒时即可发生晕厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30秒60秒后停止，46分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。,16,因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便于心跳呼吸恢复后，意识也能恢复，就必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高。大量实践表明，4分钟内进行复苏者可能有一半人存活；46分钟开始进行复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更少。,17,引起心跳骤停的原因甚多，冠心病是猝死的最常见原因，其中70%死于医院外。冠心病猝死的40%死于发病后15分钟内；30%死于发病后15分钟至2小时。在医院外死亡率高的原因有以下几方面： （1）最初目击者（包括家属）不懂急救方法； （2）在呼叫救护车、等待救护人员到达过程中耽搁了时间； （3）最初目击者作了错误的紧急处理,18,总之，如最初目击者或家属能学会正确的抢救方法，则可避免耽误宝贵的时间。猝死大多是一时性严重心律失常，并非病变已发展到了致命的程度。只要抢救及时、正确、有效，许多病人是可望救活的。如广大群众掌握了正确的CPR技术，则一旦有人心跳突然停止，就能立即得到正确的急救复苏。关键在于要有众多的人学会正确的心肺复苏技术，分秒必争的投入抢救，时间就是生命。,19,五、与城市急诊医疗服务体系的联系,城市应建立高效率、高质量的急救医疗体系，即大力建设城市紧急呼救通讯联络，我国已确定呼救电话号码为“120”，目前全国大多数城市均已建立了“120”呼救专线电话；正在建设并不断提高城市救护站工作水平；提高各级医院急诊科室的应急能力等等。现场心肺复苏加上高效的城市急诊医疗体系，将可大大提高心肺复苏的成功率。,20,最初目击者应首先检查猝死者有无意识和呼吸，如确定病人心跳呼吸停止，则应立即实行心肺复苏术，并大声呼救来人协助，尽快由第二者拨通“120”呼救专线电话或本市救护站电话呼救，继续坚持心肺复苏直至救护车和专业急救人员到达。,21,呼救电话内容应简单明确，内容大致包括以下几点：(1)报告发生急症的地点，尽可能详细或有明显标志处；(2)告知呼救处的电话号码；(3)简单报告发生的情况，如心脏病发作、交通事故、坠落伤等；(4)病人数目；(5)病人的简要情况；(6)已为病人所施行的急救情况。最后，应让对方先挂断电话，然后再挂断电话。,22,六、现场心肺复苏术,现场心肺复苏术意指患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，首先由最初目击者（First fesponder)为心搏骤停患者施行的心肺复苏技术，亦即基础生命支持。下面介绍CPR最初处置CAB。,23,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改,1、建立了简化的通用成人基础生命支持流程。见下图2、对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。,24,成人基础生命支持简化流程,无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,起动急救系统,开始心肺复苏,检查心律/如有必要，开始除颤每2分钟重复1次,拿到除颤器,用力按压,快速按压,25,1、A.（Assessmengt+airway) 判断患者有无意识和畅通呼吸道1.1判断患者有无意识方法（1）轻轻摇动患者肩部，高声喊叫“喂！你怎么了？”(图18-1）（2）如认识，可直接呼喊其姓名。,26,27,1.2 呼救,一旦初步确定患者为心搏骤停，应立即招呼周围的人前来协助抢救。方法 大叫“来人啊！救命啊！”（图18-2）,28,29,呼救注意点 一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫来的人除协助作心肺复苏术外，还应立即打“120”呼救专线电话或救护站的电话号呼救，或呼叫更多人前来帮助,30,早期呼救Lay rescuer对没有反映的成人（8岁）：单人：先打电话，回来后CPR双人：一人打电话，另一人CPRHealthcare Provider各年龄组的病人Collapse :立即呼救及取得AED对可疑溺水、窒息的病人：进行5个循环的CPR(约2分钟），再呼救,31,1.3 将患者放置适当体位,进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,32,33,1.4.1判断患者有无脉搏,患者心博停止后，脉搏亦即消失。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。,34,1.4.1判断患者有无脉搏-方法,可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23厘米，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。（图18-8）,35,36,1.4.1判断患者有无脉搏-注意点,（1)触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉；（2）检查时间不要超过10秒；（3）未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；,37,1.4.2闭式按压术,人工建立循环的方法有两种：闭式按压；开式心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种方法。,38,1.4.2闭式按压术-方法,（1）按压胸骨中下1/3交界处；（2）患者应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，患者身体不会移动，但不可因寻找垫板而延误开始按压时间。,39,（3）快速测定按压部位：首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移；在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位；然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；（图18-9）再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。,40,41,（4）抢救着双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压（图18-10）,42,43,（5）按压用力方式按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；,44,（6）按压频率大于100次/分；（7）按压深度成人患者大于5厘米；（8）按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折；（9)判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及患者颈动脉脉搏；,45,（10）闭式按压常见的错误有以下几点：按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨软骨交界处骨折；按压定位不正确。向下错位易使剑突折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸；抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4-5厘米；（图18-11）,46,47,冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折；放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果；两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。（图18-12）,48,49,现场心肺复苏术相当费力，可以由在场的第二者或更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确，提高复苏效果。如有第二个专业抢救人员在场，亦可采用双人心脏复苏法，即一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸，按压与人工呼吸之比仍为30：2。,50,2.1 畅通呼吸道,方法 仰头举颏法（仰头举颌法）：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）（图18-4）。注意点 手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。疑有颈椎损伤者，CPR时不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。,51,52,2.2 判断呼吸,在畅通呼吸道之后，可以明确判断呼吸是否存在。 方法 维持开放气道位置,用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音（图18-5）。,53,54,注意点（1）气道保持开放位置；（2）观察5秒左右；（3）有呼吸者，注意气道是否通常；（4）无呼吸者，立即作人工呼吸；（5）有部分患者因呼吸道不通畅而发生窒息，以至心搏骤停。往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，而致心搏亦恢复。,55,3. 口对口人工呼吸,方法（1）口对口呼吸时可垫上一层薄的织物，或专用面罩；（2）每次吹气量不要过大，1200ml可造成胃大量充气；每次吹气持续时间在1秒以上；（3）吹气时暂停按压胸部；（4）儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；,56,（5）每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2；（6）有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一次（10-12次/分）；（7）亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。（8）在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐无或其他分泌物，若有这些液体，应先尽量清除之。,57,现已明确，即除生命支持包括心肺复苏和除颤。所有参与基础生命支持的人员，如他们有机会要接触和处理心搏骤停者，则必须装备一除颤器，接受操作训练，并允许他们在必要时应用除颤器。现在主张，对非目击的心搏骤