贾静脉输血操作规范

静脉输血,培 训 人 ： 贾文凤 培训日期：2017-8-11,1,主要内容,2,输血的定义,静脉输血是将全血或血液成分通过静脉输入体内的方法，是临床抢救和治疗疾病的重要措施。,3,输血目的,补充血容量 增加有效循环血量，提高血压，增加心排出量。纠正贫血 增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。补充抗体和补体 增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。补充凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。补充血浆蛋白 增加蛋白质，改善营养状况，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。,4,临床常见的血液品种,全血，悬浮红细胞，洗涤红细胞，少白红细胞，浓缩红细胞，去白红细胞，手工浓缩血小板，机采血小板，新鲜（普通）冰冻血浆，冷沉淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋白等。,5,输血适应症,出血 手术、创伤及各种原因引起的急性出血。成人一次出血量在500ml以内不需输血，大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量，预防和治疗休克。贫血、低蛋白血症 血液系统疾病引起的严重贫血者、某些慢性消耗性疾病患者以及严重烧伤引起的低蛋白血症患者。严重感染 如细胞或体液免疫缺乏的患者、感染性休克患者等。凝血功能障碍 各种出血性疾病导致的凝血异常，如血友病等。,6,输血禁忌症,对于急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压以及真性红细胞增多症患者应禁忌输血。肾功能不全的患者输血应慎重。,7,输血前,8,合血,医生下达合血及输血申请医嘱，签好输血协议护士审核医嘱无误后，打印执行单及化验条形码核对医嘱：2名护士核对医嘱无误执行护士立即采集血标本送输血科进行交叉配血，护士与接收标本者共同核对，做好登记。,9,评 估,了解患者血型、输血史及不良反应史,患者的年龄、病情、意识状态、合作程度,局部皮肤情况、血管及静脉导管情况,10,取血,护士持取血固定容器到血库， 取血与发血的双方必须共同三查八对 核对无误双方在发血单上签字方可发出,每次只能取一袋血,11,12,取血核对,护士与血库人员共同核对,血液质量 血液的包装是否完好无损,姓名、性别、年龄、住院号、科别、血型、有效期、储血号、血量、交叉配血试验结果,查对过程中如有疑问，应及时与血库联系,13,注意事项,血液出库后应30分钟之内开始输注不得自行贮存血输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡血液内不得加入其它药物,14,1.全血须在2h内输完，最多不能超过4小时2.血浆一般200ml血浆在30min内输完3.血小板的功能随保存时间的延长而降低，应以病人能耐受的最快速度输入，已达到止血效果，一般1个治疗量输注速度为30-40min.4冷沉淀因子1个治疗量5-10min内输完,注意事项,15,输血,16,输血第一次核对,两名护士在治疗室共同核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容,血液颜色 血液的包装是否完好无损,姓名、性别、年龄、住院号、科别、血型、有效期、储血号、血量,查对过程中如有疑问，应及时与血库联系，自己不得擅自涂改，必要时血库更正后方可使用。,17,输血前准备,护士准备：环境准备：用物准备：,衣帽整洁、洗手，戴口罩,安静、整洁，光线充足,治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、血液、生理盐水、抗过敏药物、 交叉配血报告单、输血执行单,18,输血前准备,选择合适的穿刺部位用生理盐水建立静脉通路，遵医嘱给予抗过敏药物，准备输血,19,输血时核对,两名护士在患者床旁共同核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容，无误后开始输入,血液是否与患者相符,姓名、性别、年龄、住院号、科别、血型、有效期、储血号、血量、血液颜色 血液的包装是否完好无损,确认床号、持执行单核对患者腕带信息，询问患者住院号及血型,20,输血后核对,调节滴速 输血前15分钟应输注缓慢，滴速不应超过20滴/min，查对执行单与血液相符，执行单签名,21,指导要点,告知患者输血目的、方法、告知患者及家属输血中注意事项,嘱患者有皮肤瘙痒、胸闷等不适及时告知护士,22,输血过程巡视,整理用物洗手执行单、医嘱签字并据实填写输血核对本,23,输血监测,监测时机： 对每袋输注的血液应在输血开始时，输血开始后15min,输血过程中每小时、输血结束后进行监测 监测指标：患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、体液平衡情况。,24,注意事项,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管路连续输用不同供血者的血液时前一袋血输尽后，用生理盐水冲选输血器，再接下一袋血继续输注用于输注全血、成分血或生物制剂输血器应该至少4小时更换一次或是每袋血更换,25,注意事项,血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置，具体执行专用加温装置使用参照标准操作说明书。加压输血：如果不具备更多通道或己建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵,26,加温器,加压袋,27,注意事项,输血过程中应先慢后快，再根据病情、年龄及输注血制品成分调整输注速度。保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理严密观察受血者病情变化，出现输血反应应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录血袋送血库低温保存24小时，按医疗垃圾处理,28,输血后,29,输血单保存,发血单贴在病历中 若有输血反应，填写输血反应报告单，上报输血科,30,输血反应及护理,（一）发热反应 发热反应是输血中最常见的反应，发生率为2%10%，多见于输血开始后15分钟2小时内。 1、原因 （1）致热原：血液、保养液、血袋或输血器被致热原污染； （2）细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染； （3）免疫反应：多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。,31,输血反应及护理,2、症状 患者常有畏寒或突发寒战、高热，体温可达41，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续12小时即可缓解，体温逐渐降至正常。,32,输血反应及护理,3、护理措施 （1）预防：严格管理保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。 （2）处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止输血，密切观察患者生命体征变化，通知医生并给予对症处理。如高热时，给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装置、剩余血液连同血袋送检。,33,输血反应及护理,（二）过敏反应 过敏反应可发生于输血中或输血后，多发生在输血数分钟后，发生率约为3%。 1、原因 （1）患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质，与患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏； （2）输入血中含致敏物质； （3）患者接受多次输血后，血浆中产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用发生过敏反应； （4）供血者的变态反应性抗体输入患者体内，一旦与相应的抗原作用就发生过敏反应。,34,输血反应及护理,2、症状 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克。,35,输血反应及护理,3、护理措施 （1）预防： 正确管理血液和血制品； 选用无过敏史的供血者； 供血者在采血前4小时应禁食； 对有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。,36,输血反应及护理,（2）护理：按反应轻重给予处理 对于轻度过敏者，减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察； 对于中重度以上过敏者，立即停止输血，保持静脉通道，输入无菌生理盐水。通知医生，根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml；呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开；循环衰竭者进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏，监测生命体征变化。,37,输血反应及护理,（三）溶血反应 溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。,38,输血反应及护理,1、急性溶血反应 （1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为： 输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应中最严重的一种，输入10-15ml即可出现症状； 输入变质血：输入前红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染、血中加入高渗或低渗性溶液和影响血液pH值的药物等，使红细胞大量破坏。,39,输血反应及护理,（2）症状：急性溶血反应发生迅速，临床表现可分3个阶段： 第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。 第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。 第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。,40,输血反应及护理,（3）护理措施： 预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，并确保血型和交叉配血结果相容。,41,输血反应及护理,护理： 立即停止输血，报告医生； 抽取患者抗凝血和不抗凝血标本各1份，连同剩余血送血库进行检验，以查明溶血原因； 维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗； 碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管； 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛； 严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾衰竭处理； 若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。,42,输血反应及护理,2、迟发性溶血反应 （1）原因：迟发性溶血反应主要为血管外溶血，多由Rh因子所致溶血。Rh阴性患者在几个月前或几年前输血时被免疫的基础上，在本次输血抗原的刺激下产生继发性或回忆性反应，同种抗体（如抗D抗体、抗E抗体、抗C抗体）大量、迅速增加，破坏输入的不相容红细胞而引起溶血反应。 （2）症状：一般在输血后一周或更长时间出现，表现为原因不明的发热、黄疸、血红蛋白下降以及血胆红素升高。多数情况下症状轻微，但严重者也可致命。,43,输血反应及护理,（3）护理措施： 预防： 坚持每次输血前做严格的免疫学检查，进行RhD抗原鉴定； 对有输血史的患者，除用盐水交叉配血外，须用免疫法配血。 护理：轻者对症处理，重者按急性溶血反应处理。,44,输血反应及护理,（四）与大量输血有关的反应 大量输血一般是指24小时内输入相当于或大于患者循环血容量的血液。,45,输血反应及护理,1、循环负荷过重 （1）原因：对于身体衰弱的患者、老年人、心脏病患者以及严重贫血患者，快速大量的输血可引起循环负荷过重。 （2）症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、发绀、咳大量泡沫痰、颈静脉怒张、听诊肺部湿啰音、心动过速。 （3）护理措施：为预防循环负荷过重，应根据患者临床状况调整输血制剂、输血量和输血速度。一旦发生，应进行以下处理： 通知医生，减慢输血速度或停止输血； 监测生命体征； 双下肢下垂； 根据医嘱给予吸氧、利尿剂和镇静剂等药物。,46,输血反应及护理,2、出血倾向 （1）原因： 库血中的血小板、凝血因子破坏较多； 输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。 （2）症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血，严重者出现血尿。 （3）护理措施： 密切观察患者有无出血现象； 在输入几个单位库存血时，应间隔输入1个单位的新鲜血液； 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。,47