静脉输液反应及预防新

,输液反应的预防及处理,产二病区 姚艳艳,1,输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱,输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 输液反应包括发热反应、心力衰竭与肺水肿、静脉炎、空气栓塞,2,（一）发热反应,1原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。,3,2症状： 多发生于输液后数分钟至一小时。主要表现发冷、寒战、发热。轻者发热常在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热体温可达40度以上并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。,4,3预防及处理 预防：输液前认真检查药液的质量，输液 用具的包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作 处理：反应轻者可减慢输液速度，或停止输液并及时通知医生，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应原因。高热者给于物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,5,（二）心力衰竭、急性肺水肿,1原因：1.由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2.患者原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不全者。,6,2症状：病人突然感到呼吸困难、胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰；严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现湿罗音，心率快且节律不齐。,7,3预防及处理预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人和儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。处理：（1）立即停止输液并迅速通知医生，病情允许时患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流血量，减轻心脏负担。 （2）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂、利尿剂。,8,（3）高流量氧气吸入，一般流量为68L每分钟，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。并将湿化瓶内加入2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （4）必要时进行四肢轮扎止血带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过（须每隔510分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。（5）此外，静脉放血200300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。,9,（三）静脉炎,原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料导管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。,10,症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,11,3预防及处理： 预防：（1）严格执行无菌技术操作原则和手卫生原则。（2) 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。（3）输液和置管最好选用上肢静脉，尽量避免选择下肢静脉置留置针，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20度到30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的潴留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24小时后应更换至上肢。（4）避免在关节部位穿刺留置导管，规范导管操作，有效固定导管。,12,（5）根据所输药液的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、输液速度、疗程合理选择输液途径和工具。 (6)输入刺激性较强的药物时选用粗血管.输入非生理PH药液时,适当加入缓冲剂,使PH尽量接近7.4为宜,输注氨基酸类或其他高渗药液时,应与其他液体混合输入,而且输入速度宜慢,使其有充分稀释过程. (7)严格控制药物浓度和输液速度.输注刺激性药物浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。,13,(8)严格控制各种微粒经静脉输液进入血液循环.(9)常规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和体征进行评估,它包括疼痛,红斑,发热,肿胀,硬化,化脓或可触及条索。（10）当拔除任何一个血管通路后，护士应该对穿刺部位监测48小时，以便及时发现输液后的静脉炎。或者在出院时，对患者和/或患者看护人员进行有关静脉炎产生的症状和体征的教育以及告知发生静脉炎后的联系人。,14,处理：（1）外周静脉置管部位发生静脉炎，应该停止在此静脉输液，并将患肢抬高、制动。24h内冷敷，24h后热敷。（2）可以使用静脉炎专用敷料或中药外敷（3）局部可理疗如紫外线照射。（4）如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗,15,（ 四）空气栓塞,原因:(1)没有将输液器管腔中的空气完全排除。导管连接不紧，有漏气。(2)拔出较粗的，近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。(3)加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。,16,2症状:病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重紫绀，并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。,17,3预防及处理预防:(1)输液前注意检查输液器各连接是否紧密,松脱,在所有导管给药装置的连接处,应使用螺旋口设计的连接器。 （2）输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液安排专人在旁守护。（3）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点,18,处理：（1）护士应立即采取必要的措施以阻止更多的空气进入血流之中，如关闭，折叠和夹住现存的导管，或者在导管已被拔出后覆盖穿刺部位。（2）如患者没有其他的禁忌症，护士应立即置患者于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的舒缩，空气