浅谈输液反应

浅谈输液反应,消化二病区：刘潇,1,2013 年 21世纪经济报道 称：有公开数据显示，我国大输液市场容量在100亿瓶(袋)以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.53.3瓶的水平。 据中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。与口服药相比，输液的准备过程更加复杂，不仅要从药房发出正确的药品，通常还要进行药液的配制，输液时护士也会有更多的操作步骤。尽管医务人员会谨慎地核对每一个步骤，但随着步骤的增加，出现医疗差错的风险也会随之累积。,我国输液现状,2,病例介绍,病例一：患者在输注参麦，复方维生素等药物时，发生寒战，发热 38以上，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、于停止输液及对症处理后数小时内体温恢复正常，症状缓解。病例二：患者诊断急性胰腺炎住院，遵医嘱予“头孢哌酮舒巴坦钠”皮试后，结果阴性，予0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦钠3g续静滴，间隔12小时1袋，液体第二袋输注完成后，患者发生严重不良反应，全身多处散在荨麻疹、呼吸急促、血压下降，予及时治疗，抢救成功。,3,输液反应的定义,系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的急性症状。临床表现可为发冷、寒战、面部和四肢发绀，发热，伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。,4,临床常见输液反应及防治方法,1、发热反应发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达40-41），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。防治方法：（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。,5,临床常见输液反应及防治方法,2、心力衰竭、肺水肿原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。防治方法：（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,6,3、静脉炎原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。,临床常见输液反应及防治方法,7,临床常见输液反应及防治方法,4、空气栓塞原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。防治方法：（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入。（4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让管腔与大气相通。,8,病理表现分型,1 热原反应主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。2 热原样反应由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。3 过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。4 细胞污染引起感染反应被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。,9,立即停止输液并保留静脉通路，更换其他液体和输液器,输液反应的处理流程,报告医生并遵医嘱予给药，情况严重者就地抢救,观察记录患者生命体征，抢救过程和一般情况,及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部,保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检,患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存,10,处理的注意事项,在遇到输液反应时有几个问题要注意处理中要注意控制周围人群的情绪，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。必须保持静脉通道通畅。应立即关停输液管路，挂上生理盐水及新的输液器，排好气后连接到原留置针上继续输液，注意动作要快，遵循无菌观念，注意避免管路污染、进气。正确回答病人和家属的问题，一定要诚恳、谨慎回答。,11,过敏反应定义,过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。引起过敏反应的物质叫做过敏原，如花粉、室内尘土、鱼、虾等。过敏反应发生的机理是一个复杂和抽象的过程，将I型过敏反应发生的机制划分为致敏阶段、激发阶段、效应阶段三个阶段。过敏反应的临床表现有瘙痒、荨麻疹；喉头水肿等。,12,过敏反应类型,1、过敏性休克反应：(1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。(2)微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。(3)中枢神经系统症状：由脑部缺氧所致。表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。(4)皮肤过敏反应：如瘙痒、荨麻疹以及其它各种皮疹等。,13,过敏反应类型,2、血液病样反应：本组反应类型的区分主要取决于血象检验的改变。主要症状有：颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等。3、血清病样反应：其反应症状主要为血清病样改变，临床以突发的广泛性红斑及荨麻疹样发疹常见，并可伴发热、关节痛及淋巴肿大。4、其它全身反应：由药物引起的皮肤黏膜发疹大部分属于此型。临床表现多种多样，常见的过敏性药疹主要有：固定型药疹、大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎型药疹、湿疹皮炎型药疹、多型红斑及重症多形红斑药疹、光敏感性药疹等。,14,过敏性休克的急救措施,(一) 立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动;并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。(二) 给予抗过敏药物立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每2030分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。地塞米松510mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入510葡萄糖液500ml内静点。 抗组织胺类药物：选用异丙嗪2550mg或本海明40mg，肌内注射。,15,过敏性休克的急救措施,(三) 抗休克治疗补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。如血压仍不回升，须立即静脉输入510%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素12ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟3040滴(小儿酌减)加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。,16,过敏性休克的急救措施,(四) 呼吸受抑制时可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸;急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术;如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。(五) 心脏骤停时立即施行体外心脏按压术;心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml;必要时可行胸腔内心脏挤压术。(六) 肌肉瘫痪松弛无力时皮下注射新斯的明0.51.0ml。但哮喘时禁用。,17,过敏反应与输液反应的鉴别,首先：应明确的是过敏反应与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次：从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。,18,过敏反应与输液反应的鉴别,最后：在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么