人血白蛋白的临床应用及作用机理

,人血白蛋白的临床应用及作用机理,药学部 2016年12月20日,1,01,02,03,注意事项,临床应用,概述,目录,2,人血白蛋白作为一种人工分离提取的制剂，来源于对乙型肝炎疫苗免疫的健康人群，将其血浆进行收集，并通过低温乙醇蛋白分离法将其中的有效成分进行提取，再经过病毒灭活才能形成人血白蛋白制剂。,1、概述,3,增加血容量和维持血浆胶体渗透压,运输及解毒,营养供给,药理作用,4, 白蛋白占血浆胶体渗透压的80%,主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白 蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，lg白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的 功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。,（一）增加血容量和维持血浆胶体渗透压,药理作用,5, 组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。,（三）营养供给, 白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。,（二）运输及解毒,药理作用,6,严重失血创伤、烧伤引起的低血容量休克，以扩充危急状况下的血容量。对于肾病接受类固醇和/或利尿剂治疗的水肿病人和肝硬化引起的水肿，输注人血白蛋白可能有助于治疗。低蛋白血症的患者，在治疗原发疾病同时，输注人血白蛋白是一种有益的辅助治疗。用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。,适 应 症,2、临床应用,7,儿科疾病,肾病综合征,重型肝炎,脑出血,脑梗死,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,2、临床应用,8,2.1人血白蛋白用于危重病治疗,危重病患者，可能会出现低蛋白血症的情况，增加患者的病死率以及并发症发生率，另外其症状持续的时间以及病情严重程度，与疾病预后存在一定的关系。而对于严重烧伤患者来说，其病死率与低蛋白血症与白蛋白和球蛋白的比值倒置等因素有直接关系。,9,2.1人血白蛋白用于危重病治疗,对于危重病患者，使用人血白蛋白对其病死率的影响不大，只在脓毒症等特定疾病中有应用价值。人血白蛋白并不会增加危重症患者病死率，只是增加了死亡风险。对于除患有脓毒症的其他危重症患者，使用人血白蛋白治疗不会影响病死率。,（一） 人血白蛋白治疗与死亡率,10,2.1人血白蛋白用于危重病治疗,有学者的研究结果证实，对于心脏手术、腹水患者以及非心脏手术患者等，使用人血白蛋白代替人工胶体，能够在一定程度上降低并发症的发生率。另外对于脑损伤患者，使用人血白蛋白，能够极大地改善其预后效果。,（二） 人血白蛋白治疗与并发症,11,2.2人血白蛋白应用于脑梗死,人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并发症的发生；人血白蛋白虽不能明显降低急性脑卒中患者的死亡率，但是能够改善其神经缺损情况，提高患者的神经功能，只是不同患者改善的情况不同；人血白蛋白能一定程度地抑制脑卒中患者病情的恶化，其治疗有效率在70以上，而且其副作用并不明显。,具有一定的安全性和有效性,12,2.3人血白蛋白应用于脑出血,人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿及血肿周围损伤区体积，同时改善神经功能。作用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激反应的抑制有关。,改善神经功能,对于人体的神经功能，人血白蛋白可以起到保护的作用，对于脑出血患者，其疾病可能会影响患者的神经功能，因此在脑出血患者中应用人血白蛋白具有一定的价值。,保护神经功能,13,2.4人血白蛋白应用于重型肝炎,重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效果。 人血白蛋白应用于肝硬化患者，能一定程度提高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹水症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应对氨浓度进行实时监测。,14,2.5人血白蛋白应用于肾病综合征,对于原发性肾病综合征患者，使用低分子右旋糖酐与使用人血白蛋白都能起到一定的效果，并起到利尿作用，但是低分子右旋糖酐费用较低，同时不会产生过大风险。所以人血白蛋白在治疗肾病综合征中的应用并不广泛。,15,2.6人血白蛋白应用于儿科疾病,黄疸： 在常规治疗的基础上加用人血白蛋白和苯巴比妥，能够提高疾病治愈率，同时有效降低血清胆红素水平。,迁延性难治性腹泻： 静脉滴注人血白蛋白，治疗效果较好，同时能显著缩短治疗时间，对患儿疾病的治疗及身体的康复有重要意义。,16,白蛋白临床输注指征,1.大面积烧伤 24 h后,3.成人急性呼吸窘迫综合征,5.肾透析,6.严重的低蛋白血症,2.急性创伤性 休克,4.血液置换治疗,7.腹水,8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷,9.新生儿高胆红 素血症,2、临床应用,17,用法,一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。,用量,用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品510g，隔46小时重复注射1次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品510g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。,2、临床应用,18,药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。,本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。,2,输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。,有明显脱水者应同时补液。,运输及贮存过程中严禁冻结。,1,3,4,5,3、注意事项,19,白蛋白能提高机体免疫力。,白蛋白是很好的营养补品，有强生健体的作用。,白蛋白可作为一线扩容剂。,白蛋白有助于伤口愈合。,使用误区,白蛋白能广泛应用于危重患者的救治，尤其是对晚期肿瘤患者更有好处。,输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病。,3、注意事项,20,使用误区,参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋白，球蛋白与机体的各种免疫功能息息相关，而白蛋白并不参与机体抗体的形成，没有免疫功能，它在人体内最重要的作用是维持胶体渗透压。所以说白蛋白是不能改善人体的免疫功能的，相反，白蛋白中某些成分如微量-1酸性糖蛋白可使机体免疫力下降。同时还会造成资源的浪费，加重患者的经济负担。,白蛋白能提高机体免疫力,21,使用误区,因为白蛋白不仅缺乏人体必需的一些氨基酸，而且白蛋白输入人体分解后，再利用率相当低；给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，还会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并有使循环负荷加重，血钠增高等不良反应。,白蛋白是很好的营养补品，有强生健体的作用,22,使用误区,到目前为止，并没有证据表明白蛋白对危重患者的治疗及预后有明显的作用。白蛋白不是万能药，对那些危重患者的治疗效果并不大，尤其是晚期肿瘤患者，输入白蛋白只会加速肿瘤的增长，而对肿瘤患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。因此在肿瘤科，只有在患者血浆蛋白明显低下（血清白蛋白20g/L），全身水肿或腹水较明显，其他治疗方法又不能纠正低蛋白血症时，才会偶尔使用白蛋白1-2次给予支持治疗。,白蛋白能广泛应用于危重患者的救治，尤其是对晚期肿瘤患者更有好处,23,使用误区,人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋白制剂。目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60加温灭活病毒10小时，在这种条件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原性，可反复输注，比输注血浆或全血安全很多。,输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病,24,使用误区,白蛋白为含有585个氨基酸，分子量为66458的多肽，与盐和水相比，更不易透过血管膜。根据美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南，要求术后扩充血容量，应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后才是白蛋白。此外，基于药物经济学考虑，白蛋白医疗费用远高于其他扩容剂，故白蛋白不应作为常规扩容剂用于体液治疗。,白蛋白可作为一线扩容剂,25,使用误区,静脉输注白蛋白可提高血清白蛋白水平，故临床医生惯性的认为输注白蛋白有助于伤口的愈合。然而循证医学研究表明，白蛋白在减少并发症的发生率及改善临床预后等效果方面并不理想。,白蛋白有助于伤口愈合,26,对白蛋白有严重过敏者。,制造控制、计划和库存控制，监督防止掺假,高血压，急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。,用药禁忌,严重贫血患者。,肾功能不全者。,3、注意事项,27,小结,在全身各系统疾病的治疗中，使用人血白蛋白都具有一定的价值，但是对于某些疾病的治疗仍存在争议，因此应该建立完整的使用准则和指导标准，才能够提高疾病的治疗效果，保证患者的生命安全。,28,练习题一、选择题1、作为一种人工分离提取的制剂，人血白蛋白来源于对（）疫苗免疫的健康人群。A、甲型肝炎 B、乙型肝炎 C、丙型肝炎 D、丁型肝炎2、滴注速度应以每分钟不超过（）为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。A、0.1ml B、0.2ml C、1ml D、2ml3、下列选项不是人血白蛋白的用药禁忌（）A、对白蛋白有严重过敏者 B、孕妇、哺乳期妇女C、严重贫血患者 D、肾功能不全者。,29,4、人血白蛋白开启后（）A、应一次输注完毕 B、可分次输用C、可给第二人输用 D、应冷藏后才可二次输注5、白蛋白占血浆胶体渗透压的（）,主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。A、20% B、40% C、60% D、80%6、下列说法正确的是（）A、输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病B、白蛋白可作为一线扩容剂C、白蛋白不能提高机体免疫力D、白蛋白是很好的营养补品，有强生健体的作用,30,7、对于危重病患者，下列说法正确的是（）A、使用人血白蛋白对其病死率的影响很大B、只在脓毒症等特定疾病中有应用价值C、人血白蛋白并会增加危重症患者病死率D、对于除患有脓毒症的其他危重症患者，使用人血白蛋白治 疗会影响病死率8、下列不属于白蛋白临床输注指征的是（）A、大面积烧伤12h后B、急性创伤性休克C、成人急性呼吸窘迫综合征D、血液置换治疗,31,9、术后扩张血容量首先选用的液体类型是（）A、血浆 B、等张晶体液C、人血白蛋白 D、低分子右旋糖酐10、目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时（）在这种条件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原性，可反复输注，比输注血浆或全血安全很多。 A、经50加温灭活病毒8小时B、经50加温灭活病毒10小时C、经60加温灭活病毒8小时D、经60加温灭活病毒10小时,32,二、填空题1、 组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在（氮代谢障碍 ）时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。2、人血白蛋白并不会增加危重症患者（ 病死率 ），只是增加了死亡风险。3、人血白蛋白在人体内最重要的作用是（ 维持胶体渗透压 ）4、人血白蛋白在运输及贮存过程中（ 严禁冻结 ）。运输及贮存过程中严禁冻结5、白蛋白能结合（ 阴离子 ）也能结合（ 阳离子 ），可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。,33,三、简答题1、人血白蛋白的药理作用？ 增加血容量和维持血浆胶体渗透压 运输及解毒 营养供给2、人血白蛋白的适应症？